3M切口保护膜与凡士林纱布在手术室预防压疮中的联合应用

陈 敏，赵苏丽*，张 峥

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

压疮是一个全球性的健康问题，是长期困扰护理领域的难题。2009年美国压疮咨询委员会（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP）更新了压疮的定义：指出压疮是一种皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常出现在骨隆突部位，常因压力或压力与剪切力或摩擦力联合所致。

《中国压疮护理进展及指南》中明确指出，手术患者压迫超过2小时发生率为4.7%-6.6%[1]，手术持续时间是组织损伤的重要指标。由于手术过程中，无法通过改变患者体位而缓解局部组织压力，手术患者已经成为院内压疮发生的高危人群，在各种麻醉方式中又以全身麻醉患者发生率最高[2]。而患者年龄在65岁及以上，极度消瘦，术前又有贫血、低蛋白血症及黄疸，就成为高危人群中的重点人群。为此，我们在预防压疮的护理措施中不断总结经验，自2016年起，将3M切口保护膜与凡士林纱布联合应用于40例腺肝胆胰手术患者，手术时间8+3h，效果满意，介绍如下:

1.1 一般资料

选择我院在 2016 年 6 月 ～2017 年 6 月收治的80例肝胆胰手术患者作为研究对象，随机地将这些患者划分为对照组和观察组，每组患者各40例。对照组患者中共计有男22例，女18例，患者的年龄在65～78岁之间，平均(75.41±1.03)岁;在观察组患者中共计有男17例，女23例，患者的年龄在67～78岁之间，平均(74.15±1.12)岁。在年龄、性别、手术时间等一般资料方面两组患者相比差异不显著，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

排除标准:术前存在影响皮肤观察的因素，如破损、压疮、纹身、大片色素、皮疹等。

1.2 预防压疮方法

1.2.1 对照组按常规方法摆放仰卧位。患者麻醉后 ，双膝关节下垫半圆柱枕， 足跟处垫软垫保护。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，在患者清醒时，协助患者翻身侧卧，沿骶尾部骨突明显处、双侧肩胛部骨突处贴尺寸适宜的凡士林纱布， 再贴3M切口保护膜保护。

1.3 评价方法

两组患者均于术后即刻0.5h、2h、4h、6h、>12h检查尾骶部、肩胛部皮肤情况，按皮肤受损程度判定压疮分期，Ⅰ期为压之不褪色的局限性红斑，Ⅱ期为表皮和部分真皮缺损，局部组织淤血、肿胀、水泡，Ⅲ期为全层皮肤组织损伤，全层表皮组织损伤，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，不可分期压疮、可疑深部组织损伤压疮。皮肤受损程度均由护理组长判定。

1.4 统计学方法

所获数据按统计学方法统计分析 ，各项统计数据采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中尾骶部、肩胛部皮肤压疮发生率比较P<0.05。发生情况见表1，

表1 两组术中尾骶部、肩胛部皮肤压疮发生情况

2.2 两组受压皮肤压红消退时间比较见表2。

表2 两组受压皮肤压红消退时间比较(例， %)

3 讨 论

3.1 手术患者在术中发生压疮的原因

术中压疮的发生不仅与患者自身情况有关，温友红等[3]研究发现， 糖尿病、恶性肿瘤、血容量不足、贫血、低蛋白血症、心血管疾病、瘫痪、肾功能衰竭、脊椎损伤等手术患者极易发生压疮。还与麻醉、手术时间、手术类型、手术体位、血液动力学改变等因素有关。《中国压疮护理进展及指南》中明确指出采取预防性皮肤护理，保持皮肤完整是预防压疮的重要环节，经观察组和对照组研究比较，3M切口保护膜与凡士林纱布联合应用能明显降低手术患者压疮发生率。

3.2 凡士林纱布加3M切口保护膜预防压疮的机理

减少手术过程中的压力和剪切力。凡士林涂擦在皮肤，可使摩擦系数减小到原来的1/8-1/10，从而降低了摩擦力。凡士林在皮肤上形成一层保护膜，防止皮肤、肌肉水分过度蒸发，保持皮肤的柔软性和较好的弹性，可以维护皮肤屏障功能。但在手术前仅使用凡士林一是容易被 铺在病人身下的中单吸收和擦拭掉，起不到润滑作用 ；二是减少剪切力效果不理想 。而3M切口保护膜可以保持受压部位微环境的湿润，同时维持受压部位的氧分压，促进微循环，改善局部组织供氧[4]。这样两者联合使用，既起到润滑、降低摩擦力防止皮肤及肌肉水分蒸发、维护皮肤屏障功能作用，又减少了剪切力，维护了受压部位的氧分压，促进了微循环。表 1、表 2 显示， 观察组尾骶、肩胛部皮肤用凡士林纱布加 3M切口保护膜 保护 ， 压疮的发生率为22.5%、7.5%，较对照组术中压疮发生率 97.5%、77.5%明显降低， 12 h 内患者皮肤压红全部消退， 证实凡士林纱布加3M切口保护膜预防压疮效果肯定。

3.3 使用凡士林加敷贴预防压疮的注意事项

在患者骶尾部、肩胛部等压疮好发部位，将患者局部皮肤用温水洗净待干，贴上凡士林纱布，之后粘贴3M切口保护膜，粘贴时注意趋尽空气，使敷料与皮肤紧贴，外层保护膜必须将凡士林纱布全部覆盖 。

压疮一直是临床护理工作面临的难题， 它一方面给患者不仅在肉体带来了痛苦 ，严重时危及生命，而且精神上带来不良情绪，浪费医疗资源；它一方面影响医护质量，造成不和谐的护患关系。降低术中压疮的发生率是衡量手术室护理质量的重要指标[5]，也是术中护理的难点。 凡士林纱布加3M切口保护膜联合应用能明显降低围术期压疮的发生，且此法安全、操作简单、疗效确切，值得临床推广应用。