护理干预预防初产妇产后出血的效果观察

张前翠

（四川省阿坝州茂县人民医院，四川 阿坝 623200）

产后出血是产妇分娩后最严重的并发症之一，导致产后出血的原因有子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘因素等；在胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者为产后出血，在产后2周内还可发生晚期产后出血。产后出血严重威胁着产妇及围生儿的生命安全，有研究表明，初产妇因自身主观因素（紧张、恐惧、无生产经验等）及客观因素（易并发妊高症等）较同年龄段的经产妇发生产后出血的机率更高[1]。现就对初产妇针采取对性的产前、产后护理措施的有效性进行探讨研究，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例观察对象均以分组随机化原则选自于2016年12月～2018年3月我院妇产科收治的初产妇患者，根据住院号分为2组。

观察组4 1例，年龄最小者为2 3岁，年龄最大者为32岁，平均年龄（28.02±3.61）岁；孕周38+5～41（39.03±0.52）周。

对照组4 1例，年龄最小者为2 2岁，年龄最大者为34岁，平均年龄（29.32±2.71）岁；孕周39～40+6（39.61±0.34）周。

入选标准：（1）均为初产妇；（2）分娩方式第一选择均为自然分娩；（3）均为单胎妊娠；（4）本研究征得患者及其家属同意；（5）经我院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：（1）妊高症者；（2）心肺、肝肾功能不全或血液系统疾病者；（3）强烈要求剖腹产者；（4）焦虑症、抑郁症者。

2组患者年龄、孕周等对比差异P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，包括入院宣教、病情观察、饮食用药护理、心理护理等。

观察组患者在常规护理基础上给予针对性护理干预。

（1）病区内装修尽量采取柔和、温馨色彩，舒缓患者恐惧情绪；病区内公共设施配备完整，满足患者生活需要；患者入院时做好接待工作，介绍病区内大环境、公共设施及主治医生，取得患者的信任；耐心回答患者提问，满足患者的知识获求欲。

（2）进行详细的入院评估，掌握可能引起患者产后出血的因素；通过语言沟通及对患者细节的观察，了解患者的心理状态，建立个案化的护理方案。

（3）患者从妊娠到临近分娩，心理过程较为复杂，加之孕妇生理性的激素作用，极易发生较大的心理动荡，同时临近分娩期对产后出血的恐惧及对围生儿的担忧等，均会引起患者的绝望、抑郁、悲观等不良情绪，对患者、胎儿及自然分娩均造成不利影响。护理人员利用专业的沟通技巧，采用聚焦解决模式下的心理干预，提出问题，以诱导思考模式提高患者的接受力与心理承受力，以平稳的心态对待分娩与产褥期[2]。

（4）在患者分娩前后的检查中，如监听胎心、查看宫颈口开放程度、分娩后会阴护理、分娩后子宫按摩、产褥期乳房理疗等，注意遮挡，动作轻柔。

（5）进行专业的产前知识培训，对进入第一产程后的指征进行详细讲解，让患者充分了解分娩开始时机体的变化及疼痛的自我感觉，告知观察规律宫缩方法及分娩时有效用力方法、有效呼吸方法等。患者进入第一产程后，及时安慰患者，观察患者宫颈开放速度，鼓励患者以拉玛泽呼吸法、分娩球、自然分娩体位等方式减轻疼痛、软化宫颈、促进宫口开放[3-4]。在进入第二产程后指导正确用力方法，避免因错误用力致使胎儿体位发生变化；继续使用拉玛泽呼吸法，增加疼痛耐受度，尽力缩短产程，胎儿双顶径较大者及时给予阴道侧切，以免造成软产道撕裂伤；胎儿娩出后，在30 min内进行母婴接触与母乳喂养，利于刺激子宫收缩，减少出血[5-6]。

（6）观察产褥期患者的出血量及子宫复旧情况，鼓励患者及时反馈自我情况。指导患者家属给予患者足够的关怀，减少产后抑郁的发生；并告知观察出血量的方法与注意事项。

1.3 观察指标

以产后出血量、总产程时间、尿潴留发生率、产后出血率及患者护理满意度为评比项进行对比。

1.4 统计学处理

选取SPSS 22.0为统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表达计算，t值检验；计数资料用（%）表示，x2检验。P＜0.05时2组对比有意义。

2 结 果

2.1 对比产后出血量、总产程时间

观察组患者产后出血量、总产程时间结果均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 对比2组产后出血量、总产程时间（±s）

表1 对比2组产后出血量、总产程时间（±s）

观察组 41 190.21±30.68 11.79±2.07对照组 41 267.82±32.55 13.36±3.48 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 对比尿潴留发生率、产后出血率及患者护理满意度

观察组患者尿潴留发生率、产后出血率低于对照组（P＜0.05），患者护理满意度高与对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比2组尿潴留发生率、产后出血率及患者护理满意度[n（%）]

3 讨 论

在致使顺产产后出血的因素中，凝血功能障碍一般较少，孕期产检及产前检查中均会监测凝血功能，对自然分娩的风险性进行评估。患者的心理状态对分娩结局具有一定的影响，有研究报道，精神紧张、心理压力大、情绪波动大的产妇会降低子宫收缩，延长第一产程及第二产程，增加软产道损伤及子宫血管闭合障碍的机率[7]，从而增加出血的风险。在患者宫口尚未开全的情况下，胎儿快速通过娩出，造成宫颈的撕裂伤，形成出血；对于顺产的初产妇而言，普遍存在软产道裂伤及宫颈轻微裂伤，所以临床上在处理进入第二产程的自然分娩初产妇时，综合胎儿头围、预测体重、患者体力及分娩顺应度等实际情况，给予无差别的会阴侧切，扩大胎儿娩出通道，避免因软产道发生不规则撕裂伤后引起的出血及术后伤口难愈[8]。引起产后出血的因素中还有胎盘因素，如胎盘嵌顿、胎盘植入、胎盘剥离不全、胎盘粘连等情况，增加了第三产程时间，且在剥离胎盘时引起附着处的血管出血。子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，在胎儿及胎盘均娩出后，子宫收缩无力致使不能有效闭合胎盘附着处的子宫壁血窦，导致子宫出血过多，甚至切除子宫[9-10]。

对于初产妇的产后出血预防来说，在常规药物预防基础上，有效的护理干预能提高预防效果。完善的孕期保健工作及自我保护意识的提高，有利于患者顺利分娩的进行；大环境的优化，减少患者紧张情绪，提高患者对于新生儿降生的期盼，增加患者的自然分娩能动性；患者入院后，以专业的心理指导方法舒缓患者对于分娩的不良情绪，产前产后的专业照顾、隐私保护等，提高了患者的依从性及接受度；分娩前及分娩时的呼吸、用力指导，减少了患者无用体力消耗，增加了疼痛耐受度，缩短了产程；产后出血主要集中在产后2 h，至少占24 h出血量的70%，产后早期母婴接触有利于子宫收缩，对开放的血窦进行压迫、闭合；产褥期的子宫按摩有利于子宫复旧，尽早排尿避免了增大的膀胱对子宫的压迫而引起出血[11]。对于合并妊高症等有产后出血高危产妇，在入院时常规检查血型，以方便及时输血。家属的情感关怀及行动支持，有助于患者情绪恢复，在一定程度上能有效避免患者抑郁状态的产生。

本文研究结果中，观察组患者的产后出血量、总产程用时及尿潴留发生率、产后出血发生率均低于对照组（P＜0.05），表明了护理干预能加快初产妇的分娩，缩短产程，减少造成子宫收缩乏力的主观因素；促使患者分娩后尽早排尿，降低了尿潴留发生率，最终降低了产后出血率。观察组患者的护理满意度100.0%明显高于对照组（P＜0.05），说明护理干预能改进科室护理质量，给孕产妇提供更好的、更全面的护理服务，增加了护患和谐。

综上，护理干预对于初产妇产后出血有较好的预防作用，还提高了患者护理满意度。