盆底肌训练预适应护理在子宫全切除术患者中的应用

曾彩玲

（广西壮族自治区桂东人民医院，广西 梧州 543001）

妇科恶性肿瘤的发病率正在逐年增高，使得手术治疗在临床上的应用日益广泛，其中子宫切除术是临床妇科十分常见的一种术式，该手术在去除病灶的同时会对患者的盆腔组织造成较大损伤，多数患者接受该手术后出现盆底功能性障碍类疾病，常表现为尿失禁、子宫脱垂等，给其带来较多困扰，严重影响其身心健康[1]。有研究提出[2]，子宫全切术后积极进行盆底肌锻炼可有效预防并发症的出现，但预防措施是否可以起效，主要取决于患者能否掌握正确的锻炼方式以及能否坚持锻炼，受较多因素影响，术后患者盆底肌锻炼的正确性和长期性仍处在较低水平。本文回顾性分析我院对子宫全切患者应用盆底肌训练预适应护理，观察其护理的具体效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年01月～2018年09月接收的229例子宫全切术患者进行研究，经过医学伦理委员会批准通过数字表法随机分成观察组115例和对照组114例，对照组年龄范围33～78岁，平均（51.26±4.39）岁，41例为子宫内膜癌，39例为子宫颈癌，34例为卵巢癌。观察组年龄范围35～80岁，平均（51.30±4.38）岁，40例为子宫内膜癌，39例为子宫颈癌，36例为卵巢癌，两组一般资料差异对比无意义，P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法

对照组应用常规护理，包括做好手术前相关准备工作，全程给予患者心理支持，手术后密切观察患者一般情况，并给予体位和饮食护理、活动指导、盆底肌训练指导以及出院指导等。

观察组在对照组基础上应用盆底肌训练预适应护理，具体包括：⑴认知预适应相关护理：每周开展一次健康教育讲堂和一对一床旁宣教，向患者反复讲解盆底肌训练有关知识，健康宣教主题包括：盆底肌群结构和作用，盆底肌张力出现减退的症状、机制以及影响因素，盆底肌训练的价值、起效机制以及具体训练方法，并发症的危害性等，每周组织一次健康女性沙龙活动，由从长期训练中受益的病友担任主持人，向患者传授训练意识，并详细介绍出训练中存在的阻碍性因素以及解决方法。⑵行为预适应相关护理：①给患者分发盆底肌训练的流程图，在患者间建立一个公共微信群，录制下真人盆底肌训练示范视频，后上传至微信群中供患者学习，每周周一、周三和周五组织患者于示教室内进行真人示范操作观摩。②盆底肌训练的主要内容有：缩肛运动：先将膀胱排空，后以站立位、仰卧位、作为分别进行缓慢会阴收缩动作，时间维持在15～30 s，后缓慢放松，反复训练次数达到10次后，行会阴肌肉快速缩放训练，训练次数为10次，两组方法交替训练，10 min/组，2组/d。侧卧位下曲髋外展训练：帮助患者取左侧卧位，双膝屈曲并合拢，将躯体和手掌保持在同一直线上，脊柱和骨盆处于中立位置，吸气的同时缓慢外旋右髋关节，外旋幅度应根据个体承受范围确定，后呼气5～10s并将外旋关节缓慢还原，连续进行15次训练，后转变为右侧卧位重复上述训练1次，15次/组，2组/d。③侧卧位下曲髋抬腿训练：帮助患者取左侧卧位，右腿屈膝并移至左腿前方，伸直左腿并吸气，注意吸气时应尽可能绷直脚尖，呼气时抬起左腿，抬起程度应以维持骨盆稳定程度为宜，反复训练10次，10次为1组，2组/d。⑶安排训练时间：缩肛运动应从入院开始，手术前一晚和手术当天清晨应加强训练1次，侧卧位下曲髋外展和曲髋抬腿训练时间为入院当天至手术前，术后2 d暂停训练，术后3 d可继续训练，3个训练项目总时长不能少于6周。

1.3 观察指标

观察患者护理前后焦虑自评量表评分（SAS评分）、训练依从性及训练正确性评分和并发症率情况。SAS评分：正常：＜50分；轻度焦虑：50～60分；中度焦虑：61～70分；重度焦虑：＞70分[3]。采用我院自制盆底肌训练问卷调查表评估患者的训练依从性和正确性，训练正确性评分分值在0～10分，分值与训练正确性成正相关，依从性评分分值在0～2分，分值与训练依从性成正相关。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 SAS评分、训练依从性、训练正确性评分

两组护理前SDS评分差异对比无意义，P＞0.05；观察组护理后SAS评分明显低于对照组，训练依从性及正确性评分明显高于对照组，差异对比有意义，P＜0.05，见表1。

表1 对比两组SAS评分、训练依从性、训练正确性评分（±s，分）

表1 对比两组SAS评分、训练依从性、训练正确性评分（±s，分）

SDS评分训练依从性评分 训练正确性评分护理前 护理后观察组（n=115） 59.68±4.36 46.25±3.28 1.89±0.49 9.40±0.58对照组（n=114） 59.70±4.35 55.29±4.69 1.12±0.35 7.49±1.32 t 0.035 16.915 18.134 14.196 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05组别

2.2 并发症率

观察组并发症率明显低于对照组，差异对比有意义，P＜0.05，见表2。

表2 对比两组并发症率情况[n（%）]

3 讨 论

盆底肌肉是支撑女性盆底的主要结构部分，接受子宫全切术后女性子宫旁组织会失去原有支撑，同时盆腔组织的支架结构也会被改变，易出现盆底功能性障碍。有研究提出[4]，盆底肌训练能有效预防盆底功能性障碍类疾病的出现，该方法简单易行、无风险、无痛苦、实用经济，在盆腔手术患者中适用性较高，但患者对该训练方法普遍缺乏认知，因此需要对其采取有效护理措施以提升其训练意识和能力。

有研究提出，手术应激会使患者处于不同程度的负面情绪中，且术后对生活与健康、疼痛、性生活、形体改变的担忧会加重其不良情绪，并引发较多并发症。本文研究结果表明，观察组护理后SAS评分和并发症率明显低于对照组，训练依从性及正确性评分明显高于对照组，分析原因可能是手术前对患者进行认知预适应护理，能提升其对术后恢复的信心，定时定量进行训练能帮助患者缓解紧张和焦虑情绪，通过对患者进行健康宣教，能有效提高其对训练的认知程度，使其充分掌握训练的正确方法，从而积极开展有效正确的训练行为，可以有效防止术后各种并发症的出现。

综上所述，对子宫全切术患者应用盆底肌训练预适应护理能改善其焦虑情绪，减少并发症出现，提高其训练依从性和正确性，值得广泛采用。