围绝经期女性性功能障碍影响因素及综合干预效果分析

张雪梅，戴莹华，许 琳

（泰州市妇幼保健所，江苏 泰州 225300）

女性性功能障碍指女性由于性欲低下、性唤起困难、性高潮障碍或性交疼痛而致使其明显受此困扰的一类疾病[1]。随着妇女年龄增长和绝经，体内雌激素水平下降，出现进行性性器官萎缩、盆底肌肉张力降低及阴道萎缩和干燥，均影响着女性性功能，从而影响围绝经期女性生活质量[2]。我所自2017年3月～2018年3月在妇保门诊对更年期保健及妇女病普查的围绝经期女性进行问卷调查，分析影响因素，并对FSD患者进行综合干预治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2018年3月在妇保门诊进行更年期保健及妇女病普查的312位围绝经期女性为研究对象。入选标准：①年龄45～60岁；②有配偶或固定性伴；③能看懂调查问卷；④自愿参加调查接受干预治疗。

1.2 方法

1.2.1 围绝经期女性性功能障碍影响因素调查

自制调查表，内容包括基本情况（年龄、体质量、文化程度、职业、收入、月经及生育情况等）、Kupperman评分表、女性性功能指数（FSFI）[3]及抑郁自评量表（SDS）交受访者自行填写。

1.2.2 综合干预治疗措施

①建立健康档案：内容包括患者一般情况、饮食生活习惯、月经生育史、过去史、家族史、体格检查、妇科检查及盆底情况检查，开设咨询热线并定期随访。②健康教育：门诊发放更年期保健及性健康知识宣教手册，向围绝经期女性及配偶介绍围绝经期女性生理改变及性生活注意事项。③个人健康措施：规律运动、均衡营养、适度睡眠、性肌锻炼、保持良好心态、加强家庭及社会关系沟通等。④提供个体化治疗方案：结合FSFI各项评分、Kupperman评分、SDS评分及患者体检情况，根据患者需求，遵循知情自愿原则，选用激素补充、盆底肌康复锻炼、心理治疗单独或联合方案，进行1个月、3个月、6个月随访，进行盆底肌力评价及FSFI评分，根据疗效进行方案的调整。

1.3 观察指标

FSFI共19个问题选项，包括性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度及性交痛6个维度，每个维度满分6分，总分36分。FSFI总分＜23.45定义为性功能障碍[4]。SDS问卷共20个问题，，每个问题按症状不同取1～4分，总分越低抑郁倾向越低，标准分≥53分认为有抑郁倾向，需要心理咨询及治疗。盆底肌力评价：检查者将两个手指放于受检者阴道内，手指与阴道肌肉接触，根据阴道肌肉收缩状况评估盆底肌力。0级：检查者手指未感觉到阴道肌肉收缩；Ⅰ级：检查者手指感觉阴道肌肉颤动；Ⅱ级：检查者手指感觉到阴道肌肉不完全收缩，持续2 s,重复2次；Ⅲ级：检查者手指感觉到阴道肌肉完全收缩，持续3 s,重复3次，没有对抗；Ⅳ级：检查者手指感觉到阴道肌肉完全收缩，持续4 s,重复4次，有轻微对抗；Ⅴ级：检查者手指感觉到阴道肌肉不完全收缩，持续5 s,重复5次，有持续对抗。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计数资料计算率、构成比，采用x2检验；计量资料计算均数、标准差，干预前后比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围绝经期女性性功能影响因素调查

本研究共纳入312例女性，平均年龄49.9岁，最大59岁，最小45岁，FSD总患病率45.8%。围绝经期FSD与年龄、月经情况、抑郁心理状态、子宫切除及绝经后激素替代有关。而与教育程度、分娩方式、职业类别及体重无关。见表1。

表1 围绝经女性基本情况

2.2 综合干预治疗前后盆底肌力及性功能比较

综合干预治疗72例，其中63人完成6个月随访，9人完成3个月随访，33人治疗后FSFI评分大于23.45。治疗前后盆底肌力及FSFI各项评分比较见表2，由表2可见治疗后FSFI平均分、六个维度单项分及肌力评分均较治疗前上升。

表2 干预治疗前后性功能障碍评分比较

3 讨 论

随着人类平均寿命的增长，女性老年人口逐渐增加，由于绝经所引起的激素水平的改变导致了一系列的围绝经期相关症状，而FSD是围绝经期常见的疾病之一。目前并没有FSD的诊断金标准，量表测量因其简便、实用等优点而成为FSD评估的首选[5]。FSFI是国内外应用最广泛的FSD测评工具，不仅能评估FSD的严重程度，还能为FSD分类提供依据。FSD受文化、种族影响，制定各国版本应对标准分值进行修订，目前中国城市女性为23.45分。本研究纳入312名围绝经期女性为调查对象，以FSFI总分＜23.45分为诊断标准，FSD总患病率45.8%。

本研究结果显示，随着年龄增长，FSD发病率增加，尤其是绝经后。补充激素会降低围绝经期FSD的发生。女性进入围绝经期后，卵巢功能衰退，性激素分泌水平下降，容易出现性欲下降、精神疲惫、情绪抑郁等，随着激素水平的下降，出现阴道润滑减少，阴道弹性减弱或消失，肌张力减弱，会引起女性性唤起障碍、阴道干涩、性交疼痛或不适及性高潮困难。对于绝经后阴道干涩等不适情况可根据患者情况使用阴道润滑剂、激素替代治疗。研究显示雌激素水平下降与性欲减退有关，激素替代治疗能改善FSD。雄激素能明显改善性功能,替勃龙具雌、孕、雄3种激素功能，能有效治疗FSD。激素补充治疗尤其适用于有围绝经期相关症状的FSD患者[6]。使用前应排除禁忌症，使用过程中应定期随访，进行利益风险评估，结合患者情况及意愿选择合适的药物。

本研究结果显示抑郁心理状态、子宫切除会增加性功能障碍的患病。围绝经期也是女性社会角色的转变期，日常生活、情绪波动、负性心境等问题都会影响其心理状态而增加FSD的发病。子宫切除手术可能会影响卵巢血供而引起卵巢功能衰退，加速绝经。部分妇女子宫切除术后觉得自身器官不完整，不应有性生活。妇产科医生应严格掌握妇科手术指征，保护卵巢功能，对切除子宫患者要解除其思想顾虑，进行性生活指导。对有抑郁倾向患者提供心理干预。

FSD的病因复杂多样，除了受社会、家庭、心理、内分泌水平等多种因素的影响，还与盆底肌力下降有关。女性盆底肌分为浅肌层和深肌层，均包含Ⅰ类肌和Ⅱ类肌纤维，Ⅰ类纤维与维持静息条件下支持功能有关，维持时间长且连续，不易疲劳；Ⅱ类纤维是快纤维，与盆底肌快速有力的收缩功能有关，易疲劳。女性盆底肌的Ⅰ类和Ⅱ类纤维与女性性功能活动紧密相关[7]。盆底肌康复锻炼可使盆底肌肉弹性增强，可以提高盆底肌肉收缩力度和延长肌肉持续收缩时间，提高盆底肌肉综合肌力，从而显著降低性功能障碍的发生[6]。实施干预治疗的72例FSD患者平均肌力值上升。

围绝经期FSD的治疗需要从多方面考虑,走综合治疗的道路。选择治疗方案需遵循以患者为中心的个体化原则，明确告知患者目前状况、可选择的治疗方法及疗效和安全性，鼓励其参与选择治疗方法的决策过程[7]。本研究采用综合干预模式治疗72例FSD患者，通过建立档案，FSFI评分及各个维度得分、SDS评分、患者Kupperman评分及患者盆底肌力检测进行综合评估。治疗首先是对围绝经期妇女及其配偶进行性健康知识宣教，指导健康饮食、适度睡眠、保持合理体重及性肌锻炼。常见的性肌锻炼有提肛运动、扭秧歌、健美操等，均能起到一定的预防、保健和治疗作用[8]。在此基础上，有内分泌因素选用合适的激素替代治疗，有激素补充禁忌者可采用阴道润滑剂，有盆底功能障碍疾病患者采用盆底肌康复锻炼治疗。使用PHEIX神经肌肉治疗仪进行盆底生物反馈电刺激及盆底肌锻炼11例，对有抑郁倾向者24例女性性功能障碍患者，进行了相应的心理干预。分析治疗前后FSFI评分及各维度得分上升，有效改善了阴道干涩、性交痛及性满意度。

长期以来，由于传统观念的影响，多数女性不了解女性性功能障碍，更难以因FSD而求医，即使有女性向妇科医生提及有性功能障碍表现，也常常被经治医生忽视，因而围绝经期女性FSD不能得到有效的诊断治疗进而影响夫妻感情及家庭稳定。随着社会观念的进步及人们对提高生活质量的需求增加，会有越来越多的女性患者求助于医学治疗。因此，建立围绝经期FSD的诊断及治疗流程以指导临床工作很有必要。本研究针对围绝经期女性，采用调查量表方式进行FSD的筛查及影响因素分析，实施防治结合、个体化治疗的综合干预模式，可以明显改善围绝经期女性性功能。