不同类型子宫内膜异位症合并不孕采用保守性手术治疗临床效果观察

孙鳗莉

（四川省隆昌市人民医院妇产科，四川 内江 642150）

育龄期妇女多发子宫内膜异位症，而在不孕症的发病原因中，子宫内膜异位症占四分之一，而治疗以减少或消除病灶的保守性手术治疗针对不同疾病类型则方法不同[1]。本研究采取回顾性分析我院收治不同类型子宫内膜异位症合并不孕症患者，取得了较好的临床效果，现报道如下，旨在为临床患者提供更好的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：子宫内膜异位症合并不孕症诊断明确；临床资料完整；可配合回访；配偶精液常规检查正常；对研究知情同意；经本院医学伦理委员会批准。排除标准[2]：不配合治疗；依从性差；精神异常；合并其他类型妇科疾病；其他功能性或器质性疾病导致的排卵障碍；术前3个月内使用过药物；无法配合回访者。回顾性分析我院2015年01月-2018年01月收治的122例子宫内膜异位症合并不孕症且行保守治疗的患者。原发不孕83例，年龄21-45岁，平均（28.6±1.6）岁，病程1.1～13.6年，平均（4.2±0.6）年。继发不孕39例，年龄22～46岁，平均（291±1.8）岁，病程1.0～13.1年，平均（4.0±0.5）年。根据AFS-r分期标准17例Ⅰ期，39例Ⅱ期，47例Ⅲ期，19例Ⅳ期。依照子宫内膜异位症类型分为腹膜型37例，年龄21～46岁，平均（29.1±1.7）岁，病程1.3～13.5年，平均（4.4±0.7）年。内囊型71例，年龄22～46岁，平均（28.8±1.5）岁，病程1.0～13.1年，平均（4.3±0.8）年。腺肌病14例，年龄22～45岁，平均（29.7±1.7）岁，病程1.4～13.0年，平均（4.0±0.5）年。组间资料对照，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

性恢复输卵管与卵巢正常解剖位置的保守性手术治疗，对有盆腔粘连者行粘连分解术；囊肿者行囊肿剥离术并卵巢重建；子宫腺肌瘤腺肌瘤剥除术。完成输卵管通液检查，予输卵管整形术治疗，进而恢复输卵管生理功能。电凝止血，术毕以生理盐水冲洗术腔，并注入防粘连剂防止粘连。术后服用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），3～6个月为1个疗程；或服用孕三烯酮，3个月为1个疗程；或服用米非司酮，3个月为1个疗程。

1.3 评价指标

对入组患者进行有效期为3年的回访工作，统计不同组别的妊娠情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数采用百分比表现，数据相比采取x2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

不同类型子宫内膜异位症合并不孕症的保守性手术治疗的疗效比较，在不同类型不孕症的治疗中，继发性不孕症总妊娠率明显高于原发性不孕症。而不同类型子宫内膜异位症患者中腺肌病型总妊娠率明显低于其他两组类型，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、表2。

表1 不同类型不孕症患者保守性手术治疗的疗效比较[%,(n/n)]

表2 不同类型子宫内膜异位症患者保守性手术治疗的疗效比较[%,(n/n)]

3 讨 论

子宫内膜异位症进展缓慢，是不孕症的主要病因，与经期剧烈运动、免疫防御功能缺陷、内分泌失调、生殖器官异常及遗传等因素有关，并在多因素引导下引发不孕症[3]。在治疗方向上，微创及保守性治疗成为首选方法，可有效恢复输卵管解剖结构，效果满意。保守性手术治疗重建盆腔结构，促进卵巢排卵与输卵管功能的改善，进而提高术后妊娠率[4]。单纯保守性手术难以辨别隐匿病灶，需联合药物治疗。本研究中，在不同类型不孕症的治疗中，继发性不孕症总妊娠率明显高于原发性不孕症。而不同类型子宫内膜异位症患者中腺肌病型总妊娠率明显低于其他两组类型，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见不同类型子宫内膜异位症合并不孕症患者，保守性手术治疗可以恢复盆腔健康结构，改善生育环境，在术后联合药物质量，可提高术后妊娠率。本组研究结果与李珍珍等[5]研究结果相近。

综上所述子宫内膜异位症合并不孕患者采取保守性手术治疗，可提高妊娠率，腹膜型与内囊型子宫内膜异位症效果更佳，高腹膜型子宫内膜异位症加用GnRH-a可显著提高妊娠率。