腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的临床效果研究

刘丽文，许飞龙

（中国人民解放军第181医院，广西 桂林 541002）

子宫内膜癌是临床妇科常见疾病，常见于围绝经期及绝经后女性。近年来，随着人们生活习惯的不断变化，子宫内膜癌的发病率不断升高，对女性患者的生存质量造成严重影响。以往临床多采用开腹手术方式治疗子宫内膜癌，但该术式对患者创伤大，术中易造成大量出血，术后常引发切口感染、切口愈合不良、泌尿系统感染等并发症，延长患者的住院时间，同时也增加了患者的经济负担，不利于其术后恢复，延误术后辅助性治疗。近年来，腹腔镜手术因其具有手术创伤小、术后并发症少、住院时间短、术后恢复快等优点，越来越多的被应用于子宫内膜癌的治疗中[1]。本文通过对200例患者采取开腹手术和腹腔镜手术治疗的应用效果进行随机对照试验，观察治疗效果与并发症情况，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在我院接受手术治疗的200例子宫内膜癌患者的临床资料，研究时间自2014年1月～2018年6月，根据患者采取的手术方式不同将其分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。所有患者均签署知情同意书；均行盆腹腔CT、MRI等检查；均为首次治疗及无手术禁忌。观察组年龄在40～65岁之间，平均（55.2±4.3）岁；对照组年龄45～65岁之间，平均（55.1±4.2）岁。运用统计学软件分析，两组患者的基本资料对比差异无显著性，有可比性（P＞0.05），可进行后续研究。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜手术治疗：给予全麻，协助患者取膀胱截石位，常规留置尿管及放置举宫杯。在患者脐部位作一长约10 mm的切口，建立人工气腹，CO2气腹压力维持在10～15 mmHg，放入腹腔镜，观察是否有腹水，是否有子宫及双附件、腹腔等他处转移灶。在患者两侧髂前上棘与脐之间分别做两个长约5 mm的穿刺孔。根据术前分段诊刮病检结果及妇科彩超、盆腹腔CT、MRI等辅助检查评估，若肿瘤对肌层侵犯低于50%或肿瘤直径≤2cm，可判定为低危淋巴结转移性肿瘤，此时只需行筋膜外全子宫及双侧附件切除术，而无需切除淋巴结；若可疑盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移，特殊病理类型，肿瘤对肌层侵犯大于50%或肿瘤直径≥2 cm，则需行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样；若肿瘤累及宫颈，则行改良广泛性子宫及双侧附件切除术，同时行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样。

对照组采用开腹手术治疗：给予全麻，协助患者取平卧位，常规放置尿管。在病灶部位做开腹切口（腹部正中绕脐长约18 cm），全面探查盆腹腔内情况（手术范围与腹腔镜组术前评估相同）。

1.3 观察指标

评估两种手术方式治疗后患者的相关手术指标，包括手术时间、手术出血量、肛门排气时间、住院时间；并观察患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用±s表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，用x2检验；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组的手术指标

观察组的手术相关指标均明显优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 对比两组的手术指标（±s）

表1 对比两组的手术指标（±s）

组别 n 手术出血量（ml） 手术时间9min 肛门排气时间（d） 住院时间（d）观察组 100 207.91±20.81 187.96±19.32 2.35±0.41 8.75±1.78对照组 100 412.66±40.62 231.18±23.92 3.64±0.75 12.61±1.421 t值 44.862 14.056 15.092 26.965 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组的并发症发生情况

观察组的总并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 对比两组的并发症发生情况[n（%）]

3 讨 论

子宫内膜癌是一种女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。随着现代经济的不断发展，该病在我国的发病率逐年上升。有文献报道，子宫内膜癌在女性生殖系统恶性肿瘤中的发生率居于第二位，仅次于子宫颈癌[2]。目前手术治疗是子宫内膜癌的主要治疗方案。传统开腹手术治疗中手术切口较大，对患者带来的创伤较大，而且术中常需完全切除全子宫及双侧附件，同时还需全面清扫盆腔淋巴结，这易造成术后发生较多的并发症，不利于患者的术后康复[3]。

与传统开腹手术治疗相比较，在子宫内膜癌的治疗中采用腹腔镜治疗具有较多的优点。腹腔镜手术具有操作简便，对组织损伤小，术中出血少，术中镇痛药使用较少，术后疼痛较轻等优点，有利于减少并发症，缩短住院时间，促进患者术后早日恢复[4]。此外，腹腔镜手术中视野更加清晰，同时腹腔压力的增加可有效减少静脉血管出血，降低术后感染发生率[5]。本组研究结果显示，腹腔镜手术治疗后患者的相关手术指标均显著改善，可见腹腔镜手术具有创伤小，术后恢复快的优点。此外观察组患者的泌尿系统感染、切口愈合不良、肠梗阻等总并发症发生情况明显少于对照组，表明腹腔镜手术在治疗子宫内膜癌中，有利于降低术后并发症发生率，对改善患者预后有积极意义。

虽然在早期子宫内膜癌患者的治疗中，腹腔镜手术的有效性和安全性均得到证实，但该术式仍具有一定的局限性。腹腔镜在晚期子宫内膜癌患者的治疗中，多需要进行肿瘤细胞减灭术，但由于腹腔镜视野的局限性，一般不宜采用，此时开腹手术可作为其首选术式[6]。可见在子宫内膜癌的手术治疗中，应受限通过盆腔MRI检查、PET/CT及分段诊刮术后病检结果，尽量明确患者的临床分期，为临床治疗方式的选择提供重要的指导意义[7]。

综上所述,子宫内膜癌采用腹腔镜手术治疗具有手术创伤小，并发症少的优点，有利于促进患者恢复，值得在临床进一步推广和应用。