剖宫产子宫下段切口不同缝合方法的对比观察

江 瑜

（梧州藤县人民医院产科，广西 梧州 543300）

剖宫产术此种手术是产科常见术式，主要针对部分因机体原因无法耐受自然分娩产妇提供的促分娩手术形式，手术过程通过子宫下段切口将胎儿及胎盘取出，但手术作为创伤性方式，术后存在一定并发症可能性，常见包括出血、子宫切口愈合缓慢、盆腔粘连等，并发症的出现会加重产妇身心负担，导致术后机体功能恢复时间延长、不利于产后恢复[1-2]。而导致剖宫产后并发症主要危险因素可能与术中子宫切口缝合方法有一定关系，本文研究对于剖宫产子宫下段切口采用不同缝合方法的效果，现将结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2015年3月～2016年5月月间收治602例剖宫产患者，按照随机数字表法将患者划分为对照组301例与研究组301例，对照组:年龄:23～38岁，平均为(30.4±2.5)岁，孕周:37～38周，平均为(37.4±0.2)周；研究组:年龄:22～37岁，平均为(30.7±2.4)岁，孕周:37～39周，平均为(37.6±0.1)周。两组患者年龄、孕周等基本资料结果比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。纳入标准:两组患者均自愿选择剖宫产生产方式；均符合剖宫产手术适应证；手术过程除缝合方法，其他均相同。

1.2 缝合方法

剖宫产手术常规流程，麻醉方式:两组均采用连续性硬膜外麻醉；护士协助患者安置体位后消毒，配合麻醉，医师选择切口部位，一般在耻骨联合上2～3横指处做一切口，依次切开后暴露子宫，在子宫下段中间部位做一切口，破膜取出胎儿及胎盘，下达医嘱，及时使用缩宫素注射，降低产后出血风险。医师确定胎盘完全娩出后，使用纱布清理子宫周围血迹及羊水，快速进行子宫肌层缝合，科室为对照组患者提供术中双层缝合法:第一层:医师缝合手术切口与子宫肌层；第二层:缝合期间需保证进针及出针均保持在第一针间距，与第一层线头共同打结，最后缝合腹膜，逐层关闭腹腔[3]。

研究组患者手术常规流程同对照组，术中提供连续单层锁边缝合法:选择子宫切口一侧处进针，需小心避开血管处，进第一针时即穿透子宫全肌层，打结处理，将线头留出后向对端连续单层锁边式缝合子宫肌层，无需穿透内膜，一般保持针距在1.5 cm左右。助手在旁协助医师完成缝合，进针及出针后由助手负责拽缝线，观察缝合松紧度，保证缝合处针脚整齐，快速止血，缝至对侧子宫切口外侧1.0 cm位置，将缝线拉紧处理，不做打结处理。医师采用血管钳将浆膜顶端提起后，进针，沿原缝合路线返回，直接与原有保留线头进行打结处理，关闭腹腔[4-5]。

1.3 观察指标

评估术中切口缝合用时及术中出血量，评估术后切口愈合表现，指标包括愈合情况乐观:术后切口质地一致，无变硬表现，无明显瘢痕出现；愈合不良:腹壁切口形成瘢痕；破裂:子宫破裂出血[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 评估术中缝合时间、出血量

研究组患者术中切口缝合用时及术中出血量均低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组患者术中切口缝合时间及出血量(n=301，n，±s)

表1 比较两组患者术中切口缝合时间及出血量(n=301，n，±s)

组别 术中切口缝合用时(min) 出血量(ml)对照组 8.15±1.03 267.13±20.10研究组 4.32±1.05 213.41±15.40 t 45.177 36.807 P 0.000 0.000

2.2 评估患者术后切口愈合情况

研究组患者术后切口愈合情况乐观率高于对照组，愈合不良率低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 比较两组患者术后切口愈合表现[n(%)]

3 讨 论

目前临床针对剖宫产术中子宫切口缝合方式主要包括三种方式，分别为全层连续缝合、单层连续锁边缝合、双层缝合法，而本次研究中为研究组患者提供单层连续锁边缝合方法，得出结果提示对照组患者术中切口缝合用时为(8.15±1.03)min，而研究组术中切口缝合用时为(4.32±1.05)min；研究组患者术中切口缝合用时较短。对照组患者采用双层缝合法，缝线使用较长，且缝合密集，子宫切口处不整齐、可能存在重叠表现，导致组织厚度较大，缝合肌层之间相互堆叠，影响血液循环效率，可能产生组织缺血、水肿，直接影响子宫愈合情况。本次研究发现对照组患者术后切口愈合情况乐观为251例(83.39%)；而研究组患者接受单层连续锁边缝合法进行子宫切口处理，此种缝合方法主要优势包括单层缝合，不会增加子宫肌肉的厚度，且缝合完成后边缘整齐，对合度较高，缝合用时及缝合线长度均相对较短，减少对子宫肌肉损伤，缝合层次减少，疤痕局部面积缩小，降低出血量，结果显示研究组患者术后子宫切口愈合情况乐观为282例(93.69%)，愈合不良为19例(6.31%)，提示采用单层连续锁边缝合方法优势较大[7-8]。

综上所述，科室为剖宫产产妇术中选择连续单层锁边缝合法处理子宫切口部位，整体缝合用时较短，且术中出血量较少，术后研究组患者子宫切口愈合情况较好，有利于促进术后产妇机体恢复。