腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术的临床分析

江世群

（贵阳市博爱医院，贵州 贵阳 550003）

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年1月～2015年6月收治的60例输卵管妊娠患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者年龄22～35岁（平均29.4岁），有闭经史27例，闭经38～65天（平均48.6±7.8)d，阴道不规则出血26例，阴道不规则出血2～32天（平均14.5±7.4)d。对照组年龄22～37岁（平均30.2岁），绝经时间37～69天（平均48.9±8.3天），阴道不规则出血时间2～30天（平均15.4±7.9天）。所有患者均经B超、β-HCG及阴道后穹窿穿刺确诊为输卵管妊娠。所有患者均无严重的肝、心、肾等重要脏器疾病，无手术史和过敏史。患者年龄、病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予异丙酚静脉麻醉，开窗组患者腹腔镜下在输卵管妊娠最突出部位作一1～1.5 cm切口，用无损伤钳夹出或挤出妊娠物，除去病灶后用生理盐水充分冲洗，电凝止血后于患侧输卵管近端切口处加用甲氨喋呤30 mg局部注射，预防持续性宫外孕。切除组患者在确认对侧输卵管正常后于腹腔镜下切除妊娠侧输卵管，电凝止血并逐层缝合。

1.3 观察指标

观察手术时间，肛门排气时间，住院时间，镇痛和住院费用，以及术后妊娠和输卵管通畅情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 14.0软件包对数据进行统计处理。根据数据的性质使用t检验和x2检验。差异在统计学上显着，P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组手术时间，术中出血量，术后导尿管留置时间和住院天数明显低于对照组。术后排气时间和术后门诊活动时间明显早于对照组。统计学显着性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

尿管留置时间（h）组别 平均手术时间（min）排气时间（h）下床活动时间（h）平均出血量（ml）住院天数（d）观察组 50.5±8.3 66.7±8.9 8.5±1.6 14.6±2.5 9.6±3.6 4.2±2.3对照组 60.7±9.4 95.4±9.8 35.2±4.3 28.1±5.4 34.2±9.7 6.9±2.1 t 8.437 9.032 8.752 10.317 9.169 9.207 P 0.042 0.031 0.021 0.036 0.012 0.039

表2 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组术后并发症，如术后腹胀和术后疼痛的发生率分别为6.7%和3.3%，显着低于对照组（30.0%和16.7%）。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

输卵管开窗是通过切断输卵管上的异位妊娠病灶，从妊娠终止时移除胚胎，然后缝合输卵管以保持其功能来进行的。在手术的同时，医生还可以配合宫腔镜检查彻底彻底地调查子宫腔和盆腔状态，并发现这种异位妊娠的可能原因（如输卵管通畅，宫腔粘连，盆腔炎，子宫肌瘤，卵巢）立即治疗囊肿，子宫内膜异位症等，以避免重复同样的错误。这种手术具有创伤小，输卵管通畅率高，恢复快的特点。它可以保护患者免受开放性疼痛，并将损害降至最低。对于有生育要求的女性，它具有很高的治疗价值。

传统的剖腹手术是输卵管妊娠的主要治疗方法。它可以止血并挽救生命。但是，如果病变太大，则破裂时间太长，对患者造成严重创伤，并且术后并发症更多。本研究结果显示，常规开腹手术对照组手术时间，术中出血量，术后导尿管留置时间和住院时间均明显高于观察组，术后排气时间和术后门诊活动时间。它明显高于观察组，表明传统的开放手术对患者造成了很大的创伤，术后疼痛和腹胀的发生率更高。近年来，随着医学技术的发展和进步，腹腔镜输卵管妊娠开窗术已成为临床实践中最常见的治疗方法。打开窗户，将胚胎取出患者的输卵管扩大部分，平行切开1.5～2 cm。用小手柄和湿海绵轻轻刮去妊娠和血块，然后用甲硝唑冲洗，将麻醉导管插入输卵管，检查是否无阻塞。电凝出血点，在挤出怀卵后，双侧输卵管和卵子宫内涂有壳聚糖，以防止术后粘连。本研究表明，腹腔镜微创手术具有创伤小，疼痛少，术后恢复快，出血，腹胀，疼痛等术后并发症发生率低的优点且安全可行，值得在临床推广应用。