药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术终止早期妊娠的效果分析

但加容

（乐山市井研县妇幼保健院，四川 乐山 613100）

早期妊娠是指妊娠12周以内的妊娠状态，该阶段是受精卵向胚胎、胎儿分化的重要阶段，是胎儿成形的重要时期，该阶段也是终止妊娠较为常见的时期。人工终止妊娠早期妊娠是对无法正常妊娠及避孕失败孕妇较为常用的补救性治疗措施。目前临床较为常用的人工终止妊娠早期妊娠方式主要分为药物流产辅助清宫术、无痛人工流产术两种方式，目前麻醉技术逐渐进步，无痛人工流产术在临床上的应用逐渐增多，但该流产方式的安全性仍待大量研究论证。为进一步明确两种流产方式的运用效果及安全性，本研究对妇产科60例早期妊娠（2016年1月～2018年8月间收治）的药物流产辅以清宫术、无痛人工流产术效果进行了对比，现行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年1月～2018年8月间进行病例筛选，选期间妇产科60例早期妊娠患者作为研究对象。按患者流产方式分为辅助组（n=30）和无痛组（n=30），辅助组年龄20～40岁，平均年龄28.8岁（s=7.1）；妊娠时间5～10周，平均时间7.4周（s=2.1）；无痛组年龄20～40岁，平均年龄28.9岁（s=7.2）；妊娠时间5～10周，平均时间7.5周（s=2.1）。对辅助组与无痛组患者一般基线资料对比，结果处于对比研究标准内（P＞0.05）。

纳入病例：实施B超检查确诊为早期妊娠（＜12周）患者，需实施终止妊娠患者；医院伦理委员会审批研究课题；孕妇自愿配合治疗且签署知情同意书。排除病例：存在阴道疾病、宫颈疾病等相关妇科疾病患者；血液系统疾病孕妇；其他系统及组织严重病变患者；精神障碍孕妇及流产配合度较差孕妇。

1.2 方法

辅助组实施药物流产辅以清宫术，给患者清晨空腹状态下口服50 mg米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20040325），服用2 h后进食，并在12 h后再次用药，按以上方案持续用药2 d，第3 d停止用药，在清晨空腹状态下使用0.6 mg米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668），并监测患者宫口开大、胚胎流出状况，随后进行清宫术治疗。

无痛组实施无痛人工流产术，使患者术前6 h禁水，排空膀胱，对孕妇进行心电图检测，在面罩吸氧状态下静脉注射200 mg丙泊酚（AstraZeneca S.p.A.进口药品注册标准：JX20060102），在孕妇进入麻醉状态后，实施无痛人工流产术。

1.3 观察指标

①分析两种方式的流产效果。以妊娠组织完全排出表示完全流产，以妊娠组织未完全排除表示不完全流产，以手术流产漏吸、药物流产失败表示流产失败[1]。

②分析两种方式下孕妇症状（腹痛、阴道流血）持续时间。

③分析两种方式下孕妇流产后并发症状况。

1.4 数据统计

用SPSS 20.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，t检验。用n（%）表示计数资料，x2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两种方式的流产效果分析

辅助组完全流产29例，不完全流产1例，流产失败0例；无痛组完全流产28例，不完全流产1例，流产失败1例。辅助组完全流产率96.7%与无痛组93.3%无明显差异，x2=0.351，P=0.554。

2.2 孕妇症状持续时间分析

辅助组孕妇腹痛持续时间显著高于无痛组，阴道流血持续时间显著低于无痛组（P＜0.05），见下表1。

表1 孕妇症状持续时间分析（±s）

表1 孕妇症状持续时间分析（±s）

阴道流血持续时间（h）辅助组 30 154.3±15.8 95.2±12.8无痛组 30 7.1±1.2 148.2±12.4 t-- 51.028 22.679 P-- ＜0.001 ＜0.001组别 n 腹痛持续时间（min）

2.3 孕妇流产后并发症分析

辅助组产后出现恶心呕吐2例，发热1例；无痛组产后出现恶心呕吐6例，发热3例，子宫穿孔1例。辅助组产后并发症发生率10.0%明显低于无痛组33.3%，x2=4.812，P=0.028。

3 讨 论

人工流产术是终止妊娠的重要手段。以往临床多通过药物流产辅助清宫术终止妊娠，实施药物流产时，米非司酮属于新型抗孕激素，其与孕酮受体亲和力较高，可抑制受精卵着床，并促进宫颈成熟，具有止孕效果。米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，该药物可促进妊娠子宫收缩，并促进动脉痉挛，减少子宫内膜血供，使妊娠组织坏死脱落，从而促进胎盘剥落，促进妊娠组织排出[2]。采取单纯药物流产时可能存在胎盘组织残留状况，因此临床多通过清宫术辅助终止妊娠，以提升流产效果。

传统药物辅助清宫是流产时，流产时腹痛时间较长，部分孕妇对于流产期间的舒适度要求较高。无痛人工流产术是麻醉辅助下进行手术终止妊娠的治疗方式，该终止妊娠方式可有效减轻孕妇身体痛苦，使孕妇流产过程具有无记忆效果，也减轻孕妇心理痛苦[3]。但在无痛人工流产术中需实施药物麻醉处理，人们对于麻醉过程安全性关注度较高。

本研究对两种流产方式的流产效果及安全性进行了对比，结果显示，辅助组完全流产率96.7%与无痛组93.3%无明显差异，说明实施药物流产辅助清宫术与无痛人工流产术的流产效果相当，均可达到良好的流产效果。在孕妇流产过程来看，无痛组孕妇腹痛持续时间更短，而辅助组阴道流血持续时间更短，分析原因是实施药物流产时流过程较长，导致孕妇腹痛时间较长，而无痛人工流产术中流产时间较短，可快速吸出妊娠组织，使得孕妇腹痛时间较短，但人工流产术中创伤更大，使得孕妇恢复更慢，阴道流血时间更长[4-5]。安全性方面，辅助组产后并发症发生率10.0%明显低于无痛组33.3%，实施药物辅助清宫术流产时安全性更高，而通过无痛人工流产术流产时不仅存在麻醉药物引起的并发症，还存在子宫穿孔风险，安全性不高[6]。

综上所述，早期妊娠实施药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术终止妊娠效果相当，无痛人工流产术虽可缩短腹痛时间，但药物流产辅以清宫术阴道流血持续时间更短，安全性更高。