子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断的效果分析

2019-03-27贲香妹

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2019年1期

贲香妹

（桂林市临桂区两江镇中心卫生院，广西桂林 541106）

据孙莉等[1]学者研究报道称，子宫肌瘤患者多见育龄期女性，发病率在20.0%～40.0%，部分患者无任何症状，常在盆腔超声检查时偶尔发现。子宫腺肌病患者多发生在30-50岁经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，这可能与各种宫腔操作手术增多有关，发病率在8.0%～30.0%，5%～40%合并子宫内膜异位症，约一半患者合并子宫肌瘤。通常子宫肌瘤与子宫腺肌症患者均会出现经量增加、经期延长症状，其原因是子宫肌瘤致子宫肌层收缩紊乱，子宫腺肌症患者伴子宫内膜增加及子宫内膜增殖症所致[2]。孟璐等[3]学者研究报道称，子宫肌瘤与子宫腺肌病临床表现具一定相似性，超声检查有较高相似度，容易出现误诊。笔者就根据本次研究，对子宫肌瘤与子宫腺肌病患者采取超声检查，对其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2016年1月～2017年12月期间于我院接受诊断的子宫肌瘤患者102例及子宫腺肌病患者95例，患者经病理均确诊；均具有完整的超声检查资料；子宫肌瘤患者多伴阴道分泌物增加、经期延长、月经期子宫出血量增多等症状；子宫腺肌病患者常伴月经紊乱、进行性痛经等症状；子宫肌瘤患者102例，年龄22～62岁，平均（42.85±6.93）岁；病程6个月～6年，平均（2.49±1.13）年；子宫腺肌病患者95例，年龄24～65岁，平均（43.06±7.12）岁；病程6个月～6年，平均（2.57±1.21）年。两组患者基线资料差异并无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

两组患者均行超声检查，患者检查前适度充盈膀胱，对无法充盈膀胱者，经导尿管注入生理盐水充盈膀胱或结合经阴道探头检查。患者取仰卧位，采取二维超声行多切面盆腔检查，应用ALKOA-3500彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，探头频率为3.5 MHz，充分暴露下腹部，涂抹润滑液，行横、纵及斜等多切面扫描，观察患者子宫、子宫动脉、子宫壁、盆腔等周围组织情况，观察有无回声及包块，确定包块大小、位置、形态及周围组织等情况。随后采用彩色多普勒超声检查，显示子宫及盆腔等周围组织血流分布状况，测定血流阻力指数（RI）。

1.3 统计学方法

采取SPSS 20.0统计学软件包处理研究内相关数据。计量数据的处理，采取t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果比较

102例子宫肌瘤患者经超声检查，89例患者诊断准确，确诊率为87.25%；13例患者被误诊为子宫腺肌病；95例子宫腺肌病患者经超声检查，80例患者诊断准确，确诊率为84.21%；15例患者被误诊为子宫肌瘤。

2.2 超声血流参数比较

子宫肌瘤患者血流阻力指数及血流搏动指数均低于子宫腺肌症患者，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

表1 子宫腺肌症与子宫肌瘤患者超声血流参数比较（±s）

子宫肌瘤 1.10±0.06 0.61±0.03子宫腺肌症 1.36±0.07 0.76±0.02 t 28.201 41.603 P 0.000 0.000

3 讨论

3.1 子宫肌瘤与子宫腺肌症超声表现

超声是临床诊断子宫肌瘤与子宫腺肌症的首选方法，但大量资料证实两种疾病超声检查存在误诊现象，容易混淆，临床鉴别较为困难。本次研究中，102例子宫肌瘤患者经超声检查，确诊率为87.25%；13例患者被误诊为子宫腺肌病；95例子宫腺肌病患者经超声检查，确诊率为84.21%；15例患者被误诊为子宫肌瘤。结果显示，对子宫肌瘤和子宫腺肌症患者行超声检查，均会出现两种疾病混淆情况。与上述研究理论相一致，因此对临床医师而言，应掌握超声表现，主动询问患者临床症状及体征，提高疾病鉴别准确性。

彩色多普勒超声检查，子宫肌瘤患者血流阻力指数及血流搏动指数均低于子宫腺肌症患者，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结果显示，子宫肌瘤患者血流阻力指数及血流搏动指数低于子宫腺肌症患者，其原因为子宫肌瘤患者，因肌瘤形成会增加子宫体积，此时子宫血供需求量增加，血管腔扩张，血流灌注增加，子宫动脉舒张期血流速度加快，血流阻力指数及血流搏动指数降低。而子宫腺肌症患者为子宫内膜侵入子宫肌壁层，并不会影响子宫血流速度[4]。但仅是根据血流指数改变，并不能确定患者病情。

3.2 子宫肌瘤与子宫腺肌症鉴别诊断

临床表现、体格检查及实验室检查：子宫肌瘤与子宫腺肌症患者临床表现、体格检查及实验室检查有一定差异性。肌瘤常为实质性圆形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面为旋涡状结构，周围肌组织受压形成假包膜，包膜中分布有放射状血管，供给肌瘤营养，肌瘤越大，血管越多越粗。瘤体假包膜受压时，肌瘤中心血管减少，易引起循环障碍而使肌瘤发生各种退行性变。子宫肌瘤患者多无痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转时会发生急性腹痛；当肌瘤溃疡、坏死、出血时，阴道会出现不规则出血，子宫肌瘤与女性雌孕激素长期刺激相关，妊娠期常易变化，绝经期后子宫肌瘤常缩小；子宫腺肌症者临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小，绝经期后子宫大小变化不大。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连活动较差；伴进行性痛经史、触痛感及增大结节感，月经周期紊乱，不孕等症状，部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值。

超声图像表现：子宫肌瘤患者子宫体积增加，多伴形态变化；病灶内部呈低回声，少数见稍强或等回声，较大体积肌瘤内部为螺旋样回声，后伴多层衰减声影，边界尚清楚，周边可见包膜样回声；彩色多普勒超声见病灶周围为环状血流束或半环状血流束，内部呈散在点状血流信号。子宫腺肌症患者见子宫呈弥漫性增加，形态尚规则；病灶多在后壁，呈球状，边界不清，多见弱强回声，呈粗颗粒状、网格状回声特征，后方伴放射状细条状浅淡声影，边界不明显；彩色多普勒超声见病灶周围无血流信号，病灶内彩色血稀少，呈点状分布。因此在超声表现方面，两种疾病存在一定差异性。

因此临床在判断子宫肌瘤与子宫腺肌症时，医师应根据患者超声表现、血流信号、临床表现、体格检查，准确鉴别患者疾病。