基于中国综合社会调查对我国居民医疗卫生公共服务满意度的分析

徐宁 胡琦 张亚军 朱梦洁 严翻 马国栋

随着人口老龄化以及疾病谱的变化，人们对于医疗卫生公共服务的需求呈现出多层次性、多样性和个性化的特点。近年来，医疗卫生公共服务满意度成为衡量我国居民对医药卫生体制改革以及生活满意度的重要指标[1]，亦成为识别居民基本公共卫生服务多元化需求、提升基本公共卫生服务质量的有效突破点[2]。因此，本研究希望通过分析我国居民对医疗卫生公共服务的满意度，以了解居民的医疗卫生公共服务需求及医疗卫生公共服务供给现状和问题，从而为政府制定相应的决策提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文研究数据来源于“中国综合社会调查”（以下简称CGSS）——2013年度调查问卷A卷的“医疗卫生公共服务”模块。2013年CGSS调查采取的是多阶段与分层抽样设计，调查对象是我国18岁以上的城乡居民，覆盖全国内地31省市，有效样本11 438份，应答率为72.17%，具有较好的全国代表性。2013年CGSS中的“医疗卫生公共服务”为选答模块，因此获取样本有所减少，本文在剔除数据缺失较严重的样本后，最终进入分析的样本有4 781份。

1.2 变量设定

1.2.1 因变量设定

本文以“城乡居民对医疗卫生公共服务总体满意度”为因变量，分析城乡居民对我国医疗卫生公共服务总体满意度情况。

1.2.2 自变量设定

本文以性别、民族、宗教信仰、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况、自评健康状况、4周内身体健康状况、4周内心理健康状况、医疗保险、养老保险、商业医疗保险、商业养老保险为自变量，选取的自变量除性别、家庭经济状况、自评健康状况、4周内健康状况、4周内心理健康状况、社会医疗保险、社会养老保险、商业医疗保险、商业养老保险保持不变外，本文对其他自变量进行以下调整。民族：原问卷选项包括汉族、蒙族、满族、回族等8个选项，本文将除汉族选项外，其他选项均视为“少数民族”。宗教信仰：原问卷选项包括不信仰宗教和信仰宗教2个选项，而信仰宗教选项之下有佛教、道教等11个选项，本文将信仰宗教选项下的11个选项全部归为信仰宗教选项。文化程度：原问卷选项包括没受过任何教育、扫盲班、小学等14个选项。本文将没有受过任何教育、扫盲班、小学3个选项归为小学及以下1个选项；初中保持不变；职业高中、普通高中、中专、技校归为高中及中专选项，大学专科（成人高等教育）、大学专科（正规高等教育）、大学本科（成人高等教育）、大学本科（正规高等教育）归为本科及大专选项，研究生及以上、其他2个选项则归为研究生及以上选项。婚姻状况：原问卷选项为未婚、同居、初婚有配偶、再婚有配偶、分居未离婚、离婚、丧偶7个选项，本研究将未婚、同居归为未婚；初婚有配偶、再婚有配偶、分居未离婚归为已婚；离异、丧偶保持不变。户籍：原问卷包括农业户口、非农业户口、蓝印户口等8个选项，本文剔除蓝印户口、居民户口、军籍等6个选项，共7个样本。农业户口保持不变，非农业户口选项改为城市户口选项。

1.3 研究方法

1.3.1 满意度测算方法

本文的满意度问卷内容涉及2个维度、14个条目，共计14个题目。其中，公共卫生服务项目维度主要包括了城乡居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童妇女和老年人保健、慢性病管理、重性精神病管理、卫生监督协管、基本药物制度、药品安全管理等10个条目；医疗卫生资源主要涵盖了医疗卫生资源的充足性、均衡性、公共性和可及性4个条目。采用Likert 5分量表法，对原始数据的各单项指标满意度评价从非常不满意（非常不充足、非常不均衡、不太严重、非常不方便）、不太满意（比较不充足、比较不均衡、一点也不严重、不太方便）、说不清楚满意不满意（一般）、比较满意（比较充足、比较均衡、比较严重、比较方便）、非常满意（非常充足、非常均衡、非常严重、非常方便）依次赋值1、2、3、4、5分，并对每个指标的得分采取百分制转换，换算公式为：

评分标准为：0分～39分为非常不满意，40分～59分为不满意，60分～79分为一般，80分～89分为较满意，90～100分为非常满意。

1.3.2 满意率测算方法

将满意度得分≥60分视为对该指标满意，将满意度得分＜60分视为对该指标不满意，满意率计算公式如下：

1.3.3 统计学方法

利用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，通过频率计算居民满意度的整体分布情况，通过百分制得分评价满意度水平，采用二元logistic回归分析城乡居民总体满意度的影响因素，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 研究对象基本情况

本文共有研究对象4 781名，城市居民共有1 992名，农村居民2 789名。其中，汉族人口占比最多；文化程度主要集中在小学及以下和初中；家庭经济状况多为平均水平，自评健康状况主要集中于“比较健康”；4周内身体健康和心理健康状况为“很少”和“从不”；城乡居民社会医疗保险参保人数最多，社会养老保险参保人数相对较少；超过60%的农村居民未参加商业保险。见表1。

2.2 城乡居民对医疗卫生公共服务满意度情况

分析结果显示，城乡居民对医疗卫生公共服务总体满意率处于“一般”水平，为79.38%，农村居民对医疗卫生公共服务总体满意率略高于城市居民。在公共卫生服务项目方面，预防接种在公共卫生服务项目中的满意率最高；重性精神病管理为城乡居民满意率最低的项目。在医疗卫生公共服务资源总体得分方面，城市居民满意率高于农村居民，医疗卫生资源的均衡性为城乡居民满意率最低的项目。见表2。

2.3 城乡居民医疗卫生公共服务满意度影响因素

2.3.1 城乡居民对医疗卫生公共服务总体满意度单因素分析

以性别、民族、宗教信仰、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况、自评健康状况、4周内身体健康状况、4周内心理健康状况、社会医疗保险、社会养老保险、商业医疗保险、商业养老保险为自变量，居民对医疗服务总体满意度情况为因变量进行单因素分析，结果显示，文化程度、家庭经济状况、自评健康状况、4周内身体健康状况、4周内心理健康状况、养老保险、商业养老保险7个因素对居民医疗服务总体满意度情况的影响具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3.2 城乡居民对医疗卫生公共服务总体满意度多因素分析

以单因素分析中差异具有统计学意义的文化程度、自评健康状况、4周内身体健康状况、4周内心理健康状况、社会养老保险、商业养老保险、家庭经济状况为自变量，以居民对医疗卫生公共服务总体满意度（0=不满意，1=满意）为因变量，进行二分类logistic回归分析。分析发现，受教育程度、家庭经济状况、4周内心理健康状况、养老保险、商业养老保险为影响居民对医疗卫生公共服务总体满意度得分的主要因素。见表4。

3 讨论与建议

3.1 加大医疗卫生公共服务财政供给力度和财政投入保障机制

分析发现，城乡居民对医疗卫生公共服务总体满意率处于“一般”水平，说明了政府医疗卫生公共服务供给以及服务质量和效果不足。同时发现，医疗卫生资源均衡性不足是城乡居民对医疗卫生公共服务满意率最低的项目。因此，建议政府应加大医疗卫生公共服务财政供给和支持力度，优化政府财政供给结构，扩大优质增量供给，完善医疗卫生公共服务供给体系，实现供需动态平衡。同时，各地各级财政根据自身的筹资能力和辖区人口实际分布情况，建立并完善财政投入保障机制，合理科学估算各地区发展医疗卫生公共服务的财政缺口，加大政府财政支出数量和比例[3]。再者，立足于城乡居民医疗卫生公共服务的实际需求，促进医疗卫生政策和相关经济社会政策配套衔接，充分调动城乡居民参与积极性，利用更有限资源最大程度地满足城乡居民医疗卫生公共服务需求[4]，为城乡居民提供全方位全周期的医疗卫生公共服务。

表1 城乡居民基本情况（n，%）

3.2 转变公共卫生服务管理理念和管理方式

通过分析发现，城乡居民对医疗卫生公共服务单项满意率较低。其中，基本药物制度、卫生监督协管和药品安全管理、重性精神病管理为城乡居民满意率相对较低的项目。一方面，政府应转变公共卫生服务的管理理念和管理方式，政府管“两头”，即投入和结果。同时建立公共卫生服务定期评估考核机制，对实践证明具有较高成本效益的项目予以保留，对不符合成本效益原则、不能满足群众需要的项目及时剔除，对社会反映突出、群众需求大、基层服务能提供的项目及时补充纳入[5]。另一方面，应注意把握国家统一要求和地方自主性的统一，国家统一制定和调整基本公共卫生服务项目，如最低人均经费标准、健康档案建档率、预防接种率等指标要求。地方政府根据当地财力、面临的主要公共卫生问题，提高本地人均经费标准，增加项目内容，根据实际动态调整各项服务补助水平，用经济杠杆引导本地重点工作的落实[6]。

表2 城乡居民对医疗卫生公共服务满意度情况（%）

表3 城乡居民对医疗卫生公共服务总体满意度单因素分析

3.3 提高城乡居民医疗卫生资源均等化水平

从二元logistic回归分析结果来看，受教育程度、家庭经济状况、4周内心理健康状况、养老保险、商业养老保险为影响居民对医疗卫生公共服务总体满意度的主要因素，一定程度上反映了我国城乡居民医疗卫生公共服务在人口学特征，如受教育程度、家庭经济状况等的均等化成效上不够显著。相关研究[7]通过比较不同区域城乡之间卫生资源的均等化水平发现，东部省份医疗资源配置的均等化程度最高，中部次之，西部省份最低；人口稀疏和欠发达地区医疗资源配置的均等化水平普遍较低。因此，政府应该关注人口稀疏和欠发达地区的医疗卫生资源的非均等化问题，在医疗卫生资源的增量配置中应偏重于这些地方，对发达地区或者医疗卫生资源均等化水平较高的地区或者省份，考虑对卫生资源存量进行合理的分流和使用[8]。同时，注意正确引导居民的消费能力和消费偏好，引导卫生资源合理分流，避免卫生资源的过度集中[9]，提高城乡居民对于医疗服务的受益度。

表4 城乡居民对医疗卫生公共服务总体满意度多因素分析