关节镜技术在关节外科临床教学中的应用

桑鹏 范青洪 穆茂媛 刘毅

【摘要】探讨关节镜技术对于关节外科教学的作用，将关节镜微创技术作为医学教学改革的一种新的尝试和创新。近年来关节镜技术发展迅猛，已广泛应用于临床骨科工作中，是一门新兴并成熟的微创技术，具备良好的可视性及可操作性，将关节镜可视化与临床教学中的实践操作相结合，达到理论与实践相统一的目的，可显著提高医学生学习的主动性，使学习者感同身受，改善医学生临床学习满意度，提高教学质量。

【关键词】关节镜技术 关节外科 教学

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）07-0231-01

关节外科棣属于骨科，是一门理论性和实践性均很强的临床二级学科，涉及的学科知识较为广泛，传统的教学模式基本为先理论后实践，存在诸多不足，比如显示疾病比较抽象、学生参与度不够、与临床实践间隔时间，存在脱节等问题。随着关节镜技术的发展，在骨科理论授课环节中可为学生提供可视化工具，更直观培养学生临床理论知识的运用能力。本文作者探讨了关节镜技术在关节外科教学中提高和改善教学质量的应用前景及优势。

1.关节镜微创技术在骨科教学中的优势

目前传统医学教学的授课方式仅仅是单纯通过观察解剖模型、相关书籍及PPT伦理授课。缺乏整体性及与周围组织之间的空间关系，仅凭二维图像进行判断十分抽象，印象不深刻，存在教学乏味枯燥。进一步降低医学生学习积极性及主动性，降低教学质量。因此，医学可视化影像在临床和医学研究方面具有重要的应用前景，关节镜技术这一点优势已初步在骨科的临床治疗和研究中得到证实，能直观地整体显示解剖结构、病变及其毗邻关系。通过可视化观察骨骼、肌肉、血管、神经等整体化信息，可以丰富教学资源，授者可直接利用整体化数据信息进行教学设计和演示，让学生进行不同方位和角度的观察。临床见习或实习是骨科临床教学的重要内容，目前临床资源有限，很多学生抱怨见习及实习远不能够学到实际内容。尽管通过多媒体手段如手术视频等能够较好地解决这一问题，但是对于将来可能从事临床工作的医学生而言，更好的方法是让他们参与手术之前的规划和设计过程。在关节镜技术的灵活应用，让学生一定程度上模拟医生角色，进行互动学习。这种沉浸式方法已受到越来越多的学生欢迎。某些大公司（如强生等）均纷纷建立自己临床技能中心，通过内窥镜等技术应用于真正执业医师教学中，获得了满意市场效果。随着关节镜技术的迅猛发展及其在医学领域的广泛应用，骨科临床教学过程中，可以利用关节镜技术配合仿真模型清楚显示人体空间结构及毗邻关系，方位感、层次感强，同时给予一定的操作实践，降低了学习的难度，提高学习效率。学生可从不同角度、层次整体的去观察人体相关结构，理解骨科相关疾病发病机制、病理生理、临床表现及相关手术过程。将一些抽象的空间结构、难以理解的毗邻关系以及难以口头描述、肉眼观察到的动态病理过程更加可视化直观的模拟。这种教学方式让教师与学生充分互动，体现出以学生为中心的理念，顺应了当前教改大流。

2.关节镜微创技术在骨科教学中的运用

随着近年来国内关节镜技术不断发展，关节镜技术在基层医院也逐渐开展。传统临床骨科教学中，仅通过课本上的模式图或典型影像学资料进行授课，学生在认知过程中缺乏对立体形象和发病机制了解，掌握度欠佳。为此，需深化临床教学改革，建立符合我国国情的临床实践教学模式，促使学生从知识向实践的过渡，培养符合中国社会需求合格的临床医学人才。本科期间教师多以用讲授及演示来解授抽象临床疾病资料，学者缺乏感性认识，授者费时费力，教学效果不佳。研究生期间大部分时间在临床学习和工作，需要带教教师更加贴近临床，围绕临床病例教案。通过授课（关节镜技术课程）、模拟诊疗教学（多媒体典型病例及分析，给出病史和部分临床体征，由学生提出需要做哪些辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则）、手术录像演示（多媒体模式进行手术录像演示，具有步骤标准、讲解清晰的特点，与教师讨论解决问题）、模型及标本操作（workshop）训练等多种模式相结合的教学方法。通过这些方法，学生不仅学习了临床的骨科治疗方法，更为实际临床工作奠定了基础，通过实际教学比较，学生对理解骨科相关疾病的机制和治疗方案有一个全新的认知。灵活地联合使用两种教学法，将各类相关基础知识和临床知识点贯穿于整个临床实践期间，提高学习理论知识的主观能动性，加深对理论知识的认识和掌握。

3.讨论

与传统的教学模式相比，关节镜辅助教学模式存在着明显优势，在信息技术发展的今天，必将淘汰传统教学模式，进一步与现代科学技术有效结合，充分利用关节镜微创技术可视化及操作优势，制定良好的授课及实践模式，更好地完善教学方法，提高教学质量。将关节镜技术辅助应用于骨科教学系统中，可以对骨科的知识领域中涉及到的实物教学进行必要的补充、完善和扩展，能够保证骨科教学系统具有良好的开放性和真实感的交互，促进骨科教学模式和理念的进一步变化，也必将成为整个教学改革的一个重要发展方向。总之，在现阶段，关节镜技术可有效辅助骨科相关教学活动，机动地改变并与传统教学方式结合，充分发挥优势，对教学质量和教学水平的提高具有重要意义。

作者简介：

桑鹏，男，骨科主治醫师，研究方向：四肢创伤、关节及运动方向，从事临床带教工作8年。