中医体质与糖尿病足患者临床相关性研究进展

2019-03-26宗翠君周卓宁韦怡俊韦霜霜廖中杰

糖尿病新世界 2019年3期

宗翠君周卓宁韦怡俊韦霜霜廖中杰

[摘要] 研究糖尿病足患者中医体质的临床相关性。近几年来，对中医体质的研究开展地较为广泛，但对中医体质与糖尿病足临床相关性的研究仍较少。该文通过查阅相关文献，进行文献分析，系统总结历年对中医体质与糖尿病足临床研究，为糖尿病足的中医防治提供参考。

[关键词] 糖尿病足;中医体质;综述

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0197-02

糖尿病足主要是指与下肢远端血管病变及（或）神经病变所引发足部疼痛、皮肤溃疡感染及肢端坏疽等的一类病症，是糖尿病诸多慢性并发症中严重且治疗费用较高者之一。糖尿病足部问题是糖尿病患者伤残的一个重要原因。西医认为糖尿病足主要为血管病变、神经病变及感染等因素共同作用的结果。中医将其归属为脱疽范畴，历代医家对其也有相关阐述。近年来中医在糖尿病足方面有许多研究，现将糖尿病足患者体质方面的相关研究进展做简要论述。

1 中医对糖尿病足病名及病因病机的认识

糖尿病足为糖尿病的并发症之一，糖尿病在中医名为“消渴”，消渴最先见于《内经》，曰：“夫五味入于口，藏于胃，脾为之行其清气……数食甘美而多肥者，故其气上溢转，转为消渴”[1]，主要是指以多饮、多食、多尿、体重减轻等为表现的一类疾病。古代医学中没有与糖尿病足相应的病名，但有关于消渴病并发痈疽的阐述。后世医家结合本病的相关临床表现等，将之归于“脱疽”范畴。“脱疽”最早见于《刘涓子鬼遗方》。《灵枢·痈疽》也记载有“脱疽”这一病名，曰：“发于足指，名曰脱疽。其状赤黑，死，不治……”。祖国医学中关于脱疽的记载详细谈到了脱疽的发病、病因病机、表现及治疗和预后，认识到该病对人体的伤害极大，对本病的表现及预后记载与现代医学己经非常相近[2]。明·汪机《外科理例》记载："一膏梁年逾五十也患此，色紫黑，脚掀痛……服生津药愈盛，用八味丸则愈。"也详细地指出了消渴病并发脱疽的治疗等。高如宏等[3]认为脱疽症病因是先天不足，五脏虚损及消渴气阴两虚，气虚血瘀，脉络不通，下肢局部失于濡养而致足部坏疽。由古至今各医家对糖尿病足病名及病因病机等都有较为深刻的认识。

2 糖尿病足的中醫证候学研究

当前关于糖尿病足的辨证分型，不同医家观点有差别，不同医家根据自己的临床经验，分析总结出自己临床较多使用的辨证分型。黄晓华[4]据全身及局部表现将糖尿病足辨证为脾虚络阻型、热毒炽盛型、瘀血阻络型、肝肾亏虚型4型。张勇涛[5]将糖尿病足患者分为阴阳两虚型、湿热下注型、热毒炽盛型、阴寒偏盛型4型辨证论治。李亚廷[6]临床上将糖尿病足患者分为瘀血内停型、寒湿阻滞型、湿热炽盛型、气阴两虚型。《糖尿病足坏疽中西医结合临床研究现状》[7]中将糖尿病足分具体分为以下五种证型：血脉瘀阻证、气血两虚证、湿热壅盛证、热毒伤阴证、寒湿阻络证。

3 中医体质相关研究

中医体质是指在遗传基础上及环境因素作用下，在生长发育和衰老过程中渐进性地形成的个体特殊性[8]。遗传、环境因素以及饮食习惯等对一个人的体质都具有影响意义。每个人体质的不同，表现为生理及病理状态下对外界刺激的反应性和适应性的不同[9]。《内经》最早已认识到了地理气候、遗传因素、生活环境、生活饮食习惯、性别与年龄及心理因素等方面是影响个体体质形成的主要因素。因为这些因素的不同，从而表现出了群体体质的差别。中医认为“正气存内，邪不可干”是人体健康的标志，“邪之所凑，其气必虚”是疾病发生的主要原因。因此古人很久以前就已经指出了后天调摄对机体及健康的影响和重要性。近年来对体质相关研究越来越多，王琦等[10]研究不同体质在性别、年龄、婚姻、地域等有着明显区别，比如在血瘀质、阳虚质、气郁质方面女性多于男性; 平和质中男性高于女性;随着年龄的递增平和质在逐渐减少等。林兆丰等[11]研究发现湿热体质人群较其他体质精子质量方面的有区别，认为其他体质人群的精子浓度较湿热体质人群呈增高趋势。方美兰等[12]从小儿体质调理这一方面论述了中医体质学说在小儿治未病这一领域中的应用。杨小雯[13]在中医体质理论基础上进行体质干预后发现，高血压患者夜间平均动脉压较日间下降率发生改变。

4 糖尿病足与中医体质相关性研究

当前关于疾病与中医体质相关性研究开展地较为广泛，但对糖尿病足和中医体质临床相关性的研究尚未深入，糖尿病足作为糖尿病常见且最严重的并发症之一，因此了解糖尿病与中医体质相关性显得尤为重要。郑勇强[14]研究2型糖尿病中发现痰湿体质在无论有无其他危险因素的人群中均会增加血糖代谢异常的发病风险。李莉芳[15]通过对2型糖尿病患者进行临床研究发现患者中阴虚质、瘀血质、痰湿质所占比例稍高，其中最高的是痰湿质患者，痰湿质患者在胰岛素抵抗指数、体质量指数方面较其他体质患者稍高，进一步表明了在2型糖尿病发病及病程进展过程中痰湿发挥了重要作用，并且通过对糖尿病病程及患者年龄方面的研究发现不同病程及不同年龄的患者在体质分布方面存在差异等。柳红芳等[16]通过对2型糖尿病患者的中医体质类型、一般资料及相关实验室指标进行研究，表明痰湿质的影响因素或许是BMI、腰围增大等。井延杰[17]研究了2型糖尿病患者中气虚体质这一部分患者的临床相关资料，阐明了气虚体质患者与其他体质患者在各临床指标方面的差异性。糖尿病足与中医体质研究虽然较少，但是近年来也逐步开展，潘艳芳[18]通过对研究的糖尿病足患者进行体质分类，发现前3位比例较高的体质类型分别是平和质、痰湿质、血瘀质，且详细分析的不同体质患者在临床相关性方面的区别。晋溶辰等人[19]通过对糖尿病足溃疡患者研究发现，该类病人中以湿热质、血瘀质及痰湿质较多，并且不同体质在溃疡程度、发病年龄、病程及体重指数方面均存在有差异。孙丽燕[20]等人通过对糖尿病足早期患者进行体质判定后予不同方法的足部穴位按摩，通过比较前后相关指标发现可以改善患者足部情况。刘文导等人[21]通过对糖尿病足术后患者的研究中发现阳虚型、痰湿型、血瘀型、湿热型这4种体质发生术后再狭窄最多，所以对于这四类患者应早期进行干预，防止再狭窄的发生。

5 问题与展望

目前糖尿病足中医体质与临床相关性的研究尚未深入，《黄帝内经》中已明确提出“治未病”的学术思想，通过调节体质可以对相关疾病进行防治。因此，对糖尿病足中医体质进行研究，可以为形成更加规范的糖尿病足中医治疗提供临床数据和科学依据。

[参考文献]

[1] 袁晓，魏佳平，姜宁，等.葛琳仪治疗2型糖尿病临床经验[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（12）：1065-1067.

[2] 杨瑞.不同证型糖尿病足与血脂、尿酸、胱抑素C相关性研究[D].南京：南京中医药大学，2017.

[3] 高如宏，瞿丽新.酸甘益气养阴通脉法治疗糖尿病足临床观察[J].宁夏医学杂志，2004，26（10）：712-713.

[4] 黄晓华.糖尿病足47例中医辨证治疗分析机.慢性病学杂志，2009，11（11）：725-726.

[5] 张勇涛，徐雪鹏，陈力.中西医结合治疗糖尿病足坏痘76例疗效观察[J].华中医学杂志，2008，32（2）：140-141.

[6] 李亚廷.中医辨证治疗糖保病足病57例体会[J].学信息旬刊，2011，24（9）：15.

[7] 王云飞.糖尿病足坏疽中西医结合临床研究现状[J].中西医结合学，2004，2（1）：70.

[8] 匡调元.关于体质学说研究的若干问题[J].北京中医学院学报，1986，9（4）：18.

[9] 王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2.