肝内外胆管结石伴糖尿病患者术前术后实施疼痛管理的护理

林枫

[摘要] 目的 探讨肝内外胆结石伴糖尿病患者术前术后应用疼痛护理的临床效果。方法 临床纳入2014年12月—2016年12月期间该院诊治的100例的肝内外胆结石伴糖尿病患者，按随机数字表法分为两组各50例，对照组应用常规护理，观察组应用疼痛护理，对比两组护理结果。结果 护理前两组疼痛分值和血糖值差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组疼痛分值、血糖值均低于对照组（P<0.05）;护理前两组HAMA、HAMD、ADL评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组各评分优于对照组（P<0.05）。结论 肝内外胆结石伴糖尿病患者术前术后应用疼痛护理能有效改善疼痛情况，心理状态得到调节，生活质量也得到提升。

[关键词] 肝内外胆结石;糖尿病;疼痛管理;心理状态;生活质量

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0149-02

肝内外胆管结石是肝胆外科常见的一种胆道疾病，临床患者大多为原发性结石，通常为混合性结石和胆色素结石，继发性结石患者大多为胆固醇结石[1]。患者可出现黄疸、腹痛、寒颤高热等症状，伴发糖尿病时，会加重病情，影响正常生活和工作，临床针对该病主要应用手术治疗，但手术具有一定损伤性，患者对手术存在恐惧和紧张心理，会出现一系列应激反应[2-3]。因此在给予手术治疗的同时，要加强对患者的护理，缓解疼痛情况，调节患者情绪，促进其恢复，提升患者生活质量。该文展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取该院接收的100例的肝内外胆结石伴糖尿病患者，按随机数字表法分为两组各50例。对照组男27例，女23例;年龄47～72岁，平均（56.74±1.35）岁，观察组男28例，女22例;年龄47～74岁，平均（56.78±1.39）岁。两组常规资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：应用肝胆外科常规护理，给予日常基本护理，做好病房管理，保证病房环境清洁、卫生;遵医嘱给予相关治疗，观察患者病情进展和生命体征变化;进行心理疏导和饮食管理，指导患者完成术前相关检查;术后密切观察患者生命体征变化，定期监测血糖值，酌情给予降糖药物。

观察组：术前护理：①了解患者病情、基本资料和病史，对患者进行综合评估，根据其家庭背景、文化水平和接受能力制定疼痛护理方案。②向患者介绍疾病发生原因、手术方法和手术意义，告知疼痛属于正常现象，提升其对疾病和治理护理工作的认知度，使其信任、配合护理工作，通过交谈拉近护患关系，鼓励其积极治疗，消除其紧张、焦虑等情绪。③给予饮食指导，结合患者健康状况和个人喜好制定饮食方案，限制糖分摄入，多食富含蛋白和热量的食物，忌辛辣刺激和烟酒。术后护理：密切监测患者病情变化和生命体征，询问患者疼痛情况并进行评估，定期测量患者血糖值，指导患者听音乐、读书、看报，转移患者注意力，减轻疼痛感，遵医嘱应用镇痛和降糖药物。④定期为患者翻身，更换体位，做好导管护理工作，保证引流管通常，避免发生导管脱落引起疼痛;指导患者正确呼吸和咳嗽方式，指导家属进行拍背，避免因用力咳嗽牵拉伤口;做好切口护理工作，定期换药，预防感染。

1.3  观察指标

观察疼痛和血糖情况，对比心理状态和生活质量情况。疼痛情况应用疼痛量表（VAS）进行评估，量表满分10分，分值越高表示疼痛越剧烈。血糖情况通过观察空腹血糖和餐后2 h血糖进行评估。心理状态应用汉密尔顿焦虑抑郁量表（HAMA、HAMD）进行评估，量表满分分别为56分、54分，分值越高表示焦虑、抑郁程度越重。生活质量情况应用生活质量量表（ADL）进行评估，量表满分100，分值越高表示生活质量越高[4]。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疼痛情况和血糖指标

护理前两组VAS评分和血糖指标对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组各指标低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  心理状态

护理前两组患者HAMA、HAMD、ADL评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组各评分优于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

肝内外胆管结石是临床常见的一种胆道疾病，患者肝脏内外胆管中形成结石，结石堵塞胆管，影响胆汁正常循环，患者疼痛剧烈，随着病情进一步发展，会继发细菌感染，引发急性胆管炎[5]。目前临床主要应用手术进行治疗，但并发糖尿病的患者，病情较为复杂。血糖控制不当的话会出现一系列术后并发症，加重疼痛症状，不利于患者恢复。因此在治疗的同时提升护理质量，改善患者疼痛情况，保证手术治疗效果，促进患者恢复，提升其生活质量[6]。

文章结果表明，对照组疼痛评分、焦虑抑郁评分均较高，生活质量较低，分析原因发现，常规护理模式给予日常生活护理，管理病房环境;给予心理疏导、心理指导和用药指导，指导患者进行术前检查，保证手术顺利进行，观察患者病情和健康状况，但缺乏针对性护理，患者疼痛情况改善并不明显，心理状态因此受影响，生活质量也无明显改善。有研究发现，将疼痛管理护理应用于肝内外胆管结石伴糖尿病患者时效果更佳[7]，结合该文研究看出，观察组疼痛评分更低，焦虑、抑郁评分更低，生活质量情况更佳，分析原因发现，疼痛管理护理术前对患者进行综合评估，结合患者文化水平、接受能力等因素为其制定个性化护理方案，术前介绍疾病和手术相关知识，通过提升患者对疾病和手术的了解使其更佳配合护理工作，告知手术注意事项，取得患者信任，消除其焦虑、抑郁等负性心理;术后密切监测患者生命体征和血糖变化，嘱患者按时服用降糖药物，血糖控制更平稳;帮助其转移注意力，减轻疼痛感，酌情给予镇痛药物，疼痛改善明显;指导患者正确咳嗽和呼吸方式，做好伤口和导管护理，避免牵拉伤口，预防感染，患者恢复更快，生活质量更佳。

综上所述，将疼痛管理护理应用于肝内外胆管结石伴糖尿病患者时能有效改善疼痛，调节其心理状态，生活质量由此提升。

[参考文献]

[1]  石庆敏.基于循证理论的疼痛护理对输尿管结石微创手术患者术后疼痛及康复的影响[J].中国医刊，2017，52（11）：72-75.

[2]  周艳，张琴.个性化疼痛护理对肾结石患者疼痛治疗效果的影响[J].中国基层医药，2017，19（21）：3358-3360.

[3]  蔡蓓，杜晓亮.分段式疼痛护理结合饮食指导对改善肝内胆管结石术后患者疼痛程度及功能恢复的效果观察[J].护理实践与研究，2018，15（3）：61-63.

[4]  房颖，张莉萍.1例胰管结石合并2型糖尿病患者的围术期血糖管理[J].护理学报，2017，24（23）：64-66.

[5]  陈维纯，梁爱群等.手术室护理干预在结石性胆囊炎合并糖尿病患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（10）：86-87.

[6]  劉媛，夏海萍.胆道结石合并糖尿病患者内镜下逆行胰胆管造影取石术后的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014， 18（6）：29-31.

[7]  牟洪琼.肾结石腹腔镜微创手术患者术后针对性疼痛护理[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（28）：74-75.

（收稿日期：2018-11-08）