甲巯咪唑联合甘精胰岛素治疗糖尿病伴甲亢临床疗效及预后分析

李海辉

[摘要] 目的 分析糖尿病伴甲亢采用甘精胰岛素与甲巯咪唑联合治疗的临床效果及预后。方法 选取2016年7月—2018年9月该院收治的糖尿病伴甲亢患者78例，随机分成对照组（n=39）和研究组（n=39），对照组予以甘精胰岛联合丙硫氧嘧啶治療，研究组接受甘精胰岛素联合甲巯咪唑治疗，对比两组治疗疗效。结果 研究组治疗后FPG（6.12±1.23）mmol/L、HbAlc（6.08±1.57）%、2 hPBG（8.07±2.68）mmol/L低于对照组（P<0.05）;研究组FT3（6.05±1.43）pmol/L、FT4（15.76±5.13）pmol/L、TSH（3.83±1.32）mIU/L，优于对照组（P<0.05）;研究组血糖达标时间（11.62±1.74）d、胰岛素用量（45.47±4.32）U、住院时间（5.36±0.81）d，优于对照组（P<0.05）。结论 甘精胰岛素结合甲巯咪唑对糖尿病伴甲亢患者的疗效显著，可显著降低其血糖水平，控制甲状腺激素水平，促进预后恢复进程。

[关键词] 糖尿病;甲亢;甘精胰岛素;甲巯咪唑;疗效;预后

[中图分类号] R581.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0093-02

糖尿病为一种较为常见的内分泌疾病，随着疾病的进展，患者极易发生多种并发症，降低其生存质量[1]。其中甲亢为糖尿病较为常见的一种并发症，临床表现为多汗、甲状腺肿大、多食、多尿、乏力，消瘦等，严重威胁患者的身心健康与日常生活[2]。临床通常给予降糖药物治疗，但长期用药会增加低血糖事件，预后效果不佳。有研究表明[3]，甘精胰岛素与降糖药物联合使用，可有效改善患者的临床症状，提升治疗效果。该文选取2016年7月—2018年9月收治的78例患者为研究对象，旨在研究糖尿病伴甲亢患者实施巯咪唑联合甘精胰岛素治疗的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的糖尿病伴甲亢患者78例，随机分为对照组和研究组，各组39例，其中对照组男21例，女18例;年龄37～72岁，平均（49.86±10.27）岁;病程2～18年，平均（8.54±1.36）年;研究组男22例，女17例;年龄36～73岁，平均（49.84±10.26）岁;病程3～19年，平均（8.56±1.37）年，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  方法

患者均进行运动训练、饮食指导等基础治疗，依照个人情况适当给予补液与对症治疗，对照组在此基础上接受甘精胰岛素（国药准字J20080012，规格：3 mL：300 U/支）治疗实施皮下注射，1次/d，依照患者实际的血糖情况调整注射剂量，每日最大剂量不得超过40 IU。丙硫氧嘧啶（国药准字H44020723）初始剂量为100 mg，3次/d口服，在治疗1个月后根据患者的实际情况酌情加减，在病情稳定后以50 mg/d维持;研究组则进行甘精胰岛素结合甲巯咪唑（国药准字J20171078，规格为10 mg×50 s）治疗，其中甘精胰岛素的用法用量与对照组相同，甲巯咪唑口服用药，3次/d，10 mg/次。两组患者均持续治疗3个月。

1.3  观察指标和评定标准

记录两组患者治疗后血糖及甲状腺激素水平，其中血糖指标包括HbAlc（糖化血红蛋白值）、FPG（空腹血糖）与2 hPBG（餐后2 h血糖），甲状腺激素指标包括TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）与FT4（游离甲状腺素）;同时记录两组住院时间、血糖达标时间与胰岛素用量。

1.4  统计方法

数据使用SPSS 21.0统计学软件处理，均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验、组内比较;百分比（%）表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血糖水平

治疗后，研究组FPG、HbAlc及2 hPBG水平均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组甲状腺激素水平

治疗后，研究组FT3、FT4及TSH水平显著优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  比较两组血糖达标时间、住院时间与胰岛素用量

研究组胰岛素用量、血糖达标时间及住院时间均比对照组优（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病的临床症状表现为血糖持续升高，主要是由于胰岛素分泌障碍或其生物利用出现损伤所致，对心、眼等多种组织功能造成损害[4]。甲亢的发生原理为代谢过程在甲状腺激素释放过量的状态下亢进，且交感神经亦在其刺激下兴奋，致使患者加大进食量而体重却减轻等，病情严重时还可发生甲亢性心脏病或死亡[5]。临床使用的降糖药物种类多，治疗甲亢的常用药物是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，对于糖尿病合并甲亢的患者，寻找不良反应小而治疗效果好的组合方案是该研究的目的。因此，需探寻科学合理的治疗方案，以促进患者预后效果，改善生存质量。

该次研究结果发现，研究组FPG、2 hPBG及HbAlc水平均明显比对照组低，且该组TSH、FT3、FT4水平、血糖达标时间、胰岛素用量以及住院时间与对照组比较，差异有统计学意义，提示糖尿病伴甲亢治疗过程中实施甘精胰岛素与甲巯咪唑结合治疗的疗效确切，能有效降低患者的血糖水平，改善甲状腺激素水平，且预后效果良好。原因分析为：甘精胰岛素为抗糖尿病药物的一种，可以有效调节糖代谢的过程，其胰岛素与类似物能够为骨骼肌与脂肪等周围末梢组织摄取葡萄糖、抑制肝葡萄糖形成提供适宜的前提条件;同时胰岛素还可以有效抑制脂肪细胞中的蛋白水解与脂降过程，为蛋白质的合成创造有利的前提条件[6]。但单纯使用该药的疗效有一定的局限性，未能有效降低患者的甲状腺激素水平，临床症状改善不够明显，且部分患者极易发生低血糖、甲亢高代谢等不良反应，预后效果不甚理想。甲巯咪唑属于一种抗甲状腺药物，可以有效抑制甲状腺内的过氧化物酶。进而阻滞吸附到甲状腺内的碘化物氧化与酪氨酸偶联过程，抑制FT4J及FT3的合成过程，进而有效抑制甲亢病症，该药同时还具备良好的免疫抑制效果，对患者的甲状腺吸碘率不会产生不良影响[7]。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗机制基本相同，两药均可抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，阻碍碘离子氧化成活性碘，因此阻断酪氨酸被碘化，同时阻碍了碘化的酪氨酸缩合反应，从而抑制合成FT3以及FT4，起到抗甲状腺的效果。但丙硫氧嘧啶在体内很容易形成一种活性代谢物，具有明显肝毒，可能会导致肝小叶中心出现坏死。将甘精胰岛素和甲巯咪唑结合应用，可以发挥良好的协同效果，有效提升治疗效率，对患者的高血糖症状进行有效控制，积极抵抗甲亢病症，改善患者的预后效果[8]。受研究时间与样本量等原因制约，关于两种治疗手段对患者不良反应、生活质量等方面的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，甘精胰岛素联合甲巯咪唑在糖尿病伴甲亢患者中的治疗效果优越，可明显控制血糖水平，改善甲状腺激素水平，提升预后效果，具有良好的临床可行性。

[参考文献]

[1]  万幼云.甲巯咪唑联合甘精胰岛素治疗糖尿病伴甲亢的临床疗效初探[J].基层医学论坛，2018，22（17）：2364-2365.

[2]  卢睿.甘精胰岛素联合甲巯咪唑治疗老年糖尿病并发甲亢的临床效果分析[J].大医生，2017，2（4）：29-30.

[3]  董斌.甲巯咪唑片联合胰岛素皮下注射对甲亢合并糖尿病患者血糖控制及甲亢功能改善的影响[J].北方药学，2017， 14（8）：147-148.

[4]  李立群.甲巯咪唑与精蛋白重组人胰岛素联用对甲状腺功能亢进患者伴糖尿病的临床疗效评价[J].抗感染药学，2018， 15（4）：712-714.

[5]  肖芳，罗卓章，叶冠伦.药物综合疗法治疗甲状腺功能亢进合并2型糖尿病效果观察[J].内科，2017，12（1）：82-83，115.

[6]  周伟.甲巯咪唑治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症的临床疗效[J].现代医药卫生，2017，33（8）：1146-1148.

[7]  孟彩云，朱明贞，卓勤俭.药物综合疗法治疗甲亢合并2型糖尿病效果观察[J].白求恩医学杂志，2015，13（1）：93-94.

[8]  黄昆源，观察甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗糖尿病合并甲亢的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（13）：61-62.

（收稿日期：2018-11-08）