疏肝健脾汤联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚型代偿期乙肝肝硬化临床观察

王宏飞

代偿期乙肝硬化是慢性乙肝炎患者随着病情进展到肝脏组织病理学出现硬化性结节改变的一种综合征。现代中医认为该疾病属于“胁痛”“虚劳”范畴，主要是由邪气侵入肝脾、体内寒气过重、正气难胜等导致肝脾功能障碍，加之体虚肌肉失养，更加加重患者病情，因此治疗原则为疏肝健脾[1]。本文旨在探究疏肝健脾汤联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚型代偿期乙肝肝硬化临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料从2015年1月—2018年4月我院收治的肝郁脾虚型代偿期乙肝肝硬化患者中随机选取50例作为研究对象，根据患者入院治疗单双号顺序分为试验组与对照组，每组25例。试验组中男性为13例，女性为12例；年龄为33～72岁，平均年龄为(57.64±1.33)岁；病程为8～67个月，平均病程为(31.57±1.97)个月。对照组中男性为14例，女性为11例；年龄为32～71岁，平均年龄为(57.97±1.21)岁；病程为9～68个月，平均病程为(31.86±1.21)个月。组间差异检验值为P>0.05，不具有统计学意义，存在可比性。

1.2纳入与排除标准所有患者均符合肝郁脾虚型，即伴有腹部胀痛、便溏、进食后上腹胀满、面色萎黄和惨白、胁下触及痞块、口干等；均取得所有患者与其家属同意并且签署知情同意书；均经CT检查确诊为代偿期乙肝肝硬化，均无严重心肾合并疾病。排除标准：拒绝参加者；肝癌、精神疾病者；近6个月接受抗病毒和免疫调节治疗者。

1.3治疗方法对照组采用恩替卡韦治疗(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20100019)，用法用量：口服，0.5 mg/次，每天1次。试验组采用疏肝健脾汤联合恩替卡韦治疗，恩替卡韦用法用量与对照组一致。疏肝健脾汤药方组成：甘草、白术、白芍、柴胡、茯苓、贯众、猫爪草、黄精、五指毛桃、珍珠草、垂盆草、鳖甲、郁金各10 g，水煮煎服，取450 ml水煮至100 ml，每天1剂。对于伴有黄疸患者可在药方中加用田基黄10 g；对于食欲差、消化不良患者可在药方中加用山楂、麦芽各10 g；对于睡眠质量差者，可在药方加用合欢花10 g。

1.4观察指标分别观察2组患者中医证候积分、临床治疗效果、肝功能指标、不良反应出现率。根据《中药新药临床研究指导原则》[2]对患者进行中医证候积分统计，腹部胀痛、进食后上腹胀满各为1分；面色萎黄和惨白、胁下触及痞块各为2分；口干、便溏、易怒、疲劳各为3分。肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、血清白蛋白。采用南京贝登医疗股份有限公司提供的全自动生化仪和离心机器，型号为：BS-200、BS-220，取患者空腹静脉血3 ml，离心2500 r/min，10 min，取上悬浊液放入仪器检验。显效：患者治疗后中医证候积分减少70%以上，且肝功能指标恢复到正常值；有效：患者治疗后中医证候积分减少为45%～70%，且肝功能指标得到明显改善；无效：患者治疗后中医证候积分减少小于45%，且肝功能能指标得不到改善。显效率与有效率之和为总有效率。

2 结果

2.12组患者肝功能指标对比治疗后试验组肝功能指标改善程度高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组患者肝功能指标对比 (例，

2.22组患者临床治疗效果对比试验组总有效率高于对照组(92.00%>68.00%)，经检验χ2=4.50，P<0.05，见表2。

表2 2组患临床治疗效果对比 (例，%)

2.32组患者中医证候积分、不良反应出现率对比中医证候积分：试验组治疗前为(15.62±2.67)分，治疗后为(6.72±1.28)分；对照组治疗前为(15.71±2.65)分，治疗后为(10.09±1.77)分，试验组中医证候积分低于对照组，t=7.71，P<0.05。不良反应出现率：试验组便秘1例、眩晕3例、恶心为0例，总出现率为16.00%；对照组便秘3例、眩晕6例、恶心为2例，总出现率为44.00%，试验组不良反应出现率低于对照组，χ2=4.66，P<0.05。

3 讨论

当前临床治疗代偿期乙肝肝硬化手段仍旧有限，西药治疗以抗病毒为主，但代偿期乙肝肝硬化需要治疗3～6个月才能达到理想的效果，长期大量使用西药对患者肾功能有着一定的影响，加之服药时间长，费用高，增加了患者资金负担[3]。

本研究中疏肝健脾汤药方组成：甘草、白术、白芍、柴胡、茯苓、贯众、猫爪草、黄精、五指毛桃、珍珠草、垂盆草、鳖甲、郁金。其中鳖甲具有滋阴补阳、祛热祛毒的功效，鳖甲煎煮液体能抑制脂质过氧化、调节丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶水平，促进细胞外基质沉积，进而改善肝功能；贯众具有解毒清凉、止血的功效，进入机体后可保护肝细胞，清除肝内的氧自由基，进而起到抗氧化的作用；垂盆草具有祛湿、祛黄疸的功效；进入机体后可阻断肝星状细胞生成，诸多药物合用起到补肝补脾的作用[4～6]。本研究中试验组各项治疗结果均优于对照组，P<0.05，表明疏肝健脾汤联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚型代偿期乙肝肝硬化效果佳，值得临床推广应用。