健脾解毒方辅助化疗治疗晚期胃癌的疗效及安全性观察

徐 薇

早期胃癌症状多数不明显，因此易被忽视，导致多数患者确诊时已进展为中晚期，错过了手术治疗最佳时机，而传统放疗预后不佳，且可对患者免疫系统以及脏器功能造成一定伤害，给患者带来巨大痛苦。近年来，临床专家逐渐发现中医药应用于晚期胃癌的治疗中的价值，并将其与化疗联合用于本病的治疗，以期消除病灶，防止肿瘤转移，并在一定程度减少不良反应，改善患者免疫功能。基于此，本研究采用健脾解毒

方辅助化疗治疗晚期胃癌，并观察其疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月—2018年6月于我院接受治疗的132例晚期胃癌患者，按照入院顺序随机分为试验组、对照组各66例。2组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较 (例，

1.2纳入标准1)确诊为晚期胃癌者；2)病理分期[1]III～IV者；3)卡氏评分[2]>60分，预计生存期>3个月者；4)未接受过放、化疗的初诊患者；5)对本研究知情同意者。

1.3排除标准1)患有自身免疫疾病者；2)严重心肝肾功能障碍者；3)合并其他恶性肿瘤，患有感染性疾病者；4)妊娠期或哺乳期女性；5)依从性不佳者。

1.4治疗方法2组患者均采用FOLFOX4化疗方案：奥沙利铂(生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：50 mg；国药准字H20000337)第1 d 85 mg/m2静脉滴注；亚叶酸钙(生产企业：深圳海王药业有限公司；规格：100 mg；国药准字H20043833)第1～2 d 200 mg/m2静脉滴注；5-氟尿嘧啶(生产企业：沈阳药大药业有限责任公司；规格：40 mg；国药准字H21021858)400 mg/m2静脉滴注1 d，之后微量泵持续600 mg/m246 h。2周为一个周期，持续4个周期。实验组患者在上述治疗基础上予以健脾解毒方：党参、黄芪、黄精、白术、山药各20 g，茯苓、生薏苡仁、陈皮、法半夏各10 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g，汤剂口服，1剂/d，早晚分服，自化疗当日起连续服用8周。

1.5观察指标观察2组患者临床疗效，治疗前后的血清肿瘤标记物(CEA、CA-199、CA-242)，T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平差异，以及不良反应发生情况。采用电化学发光全自动免疫分析检测血清CEA、CA-199、CA-242、AFP水平，仪器、试剂盒来自罗氏公司；检测T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+的相对计数，仪器、试剂来自上海汇中细胞生物科技。

1.6疗效评定标准完全缓解：病灶完全消失，并维持1月以上；部分缓解：病灶长径总和缩小30%以上，维持1月以上；稳定：病灶长径总和缩小，但未达到部分缓解指标，或增大但未达进展指标；进展：病灶长径总和增加20%以上，或有新病灶产生[3]。总有效率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%。

1.7统计学方法采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者疗效比较实验组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者总疗效比较 (例，%)

2.22组患者治疗前后血清肿瘤标记物水平比较治疗8周后，2组患者血清CEA、CA-199、CA-242水平均较治疗前降低，且实验组降幅更大(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后血清肿瘤标志物水平比较 (例，

2.32组患者治疗前后T淋巴细胞亚群比较治疗8周后，对照组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组上述指标均较治疗前明显升高(P<0.05)，见表4。

2.42组患者不良反应发生情况比较2组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表4 2组患者治疗前后T淋巴细胞亚群比较 (例，

表5 2组患者不良反应发生情况比较 (例，%)

3 讨论

胃癌是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤，由于目前其早期诊断难度较大，因此多数患者发现时已进展为中晚期胃癌，此时传统手术治疗预后较差，化疗可在一定程度上杀死肿瘤细胞，缓解临床症状，但可能对机体造成损伤，影响生存质量。近年来已有许多临床研究将中医联合化疗治疗晚期胃癌，并取得了不错的成效。中医学理论认为[4]，癌症的发生和发展与机体正气亏虚、正邪消长变化有关，而脾胃则在正气的形成中发挥重要作用，由此可见脾胃与癌症发生、发展之间的密切相关性。古籍《灵枢》云[5]：“五脏六腑皆禀气于胃”，表明机体以胃气为本。脾与胃互为表里，彼此配合，互相依存，协同实现消化功能，脾胃损伤则为发病之本因。脾胃失调致使气血生化失源，血瘀、痰凝内滞，久之可生成癌瘤，癌瘤则可进一步损伤脾胃，如此恶性循环，导致胃癌进展。故胃癌发病以癌毒为标、脾虚为本，治疗原则应在于和胃健脾、解毒扶正，以健脾为根本，并合理予以补益、解毒之药，以扶正气，增强机体免疫。健脾解毒方中，党参为君药，益气健脾；白术为臣药，健脾利湿；茯苓为佐药，渗湿清热；炙甘草为使药，甘缓平和，可调和以上诸药；另加陈皮健脾和胃，散逆行气；法半夏燥湿化痰、理气和胃；黄精、黄芪健脾益气，滋阴养肾；山药、薏苡仁利湿健脾，生津养胃；白花蛇舌草清热解毒，除湿利尿。以上诸药合理配伍，可奏健脾和胃、行气解毒之功效。本研究结果显示，实验组患者治疗总有效率高于对照组，提示健脾解毒方辅助化疗改善疗效，这归功于其标本兼治之功效。

血清CEA、CA-199、CA-242为临床常用肿瘤标记物，在胃癌诊断中有重要的价值，故本研究通过检测血清中此三项指标以评估晚期胃癌患者病情控制效果，研究结果显示实验组患者血清CEA、CA-199、CA-242水平降低较对照组更为显著。肿瘤病理学研究认为[6]，肿瘤病变与免疫系统以及微环境失调有密切相关性。机体免疫与肿瘤增殖发生失衡，可使肿瘤生长的微环境缺少抑制，导致病变恶化。文献显示，晚期胃癌T淋巴细胞亚群水平发生变化，抑制性T细胞增加，辅助性T细胞减少，加速病变恶化。故本研究将T淋巴细胞亚群水平作为重要观察指标以评估预后。结果显示实验组上述指标有明显改善，由此可进一步表明健脾解毒方辅助放疗疗效更佳。另外，2组不良反应对比差异无统计学意义，提示健脾解毒方不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，健脾解毒方辅助化疗用于治疗晚期胃癌可改善疗效，调节机体免疫功能，且安全性较高，值得临床推广。