推拿联合悬吊运动治疗痉挛型脑瘫患儿临床观察

朱 洁

痉挛型脑瘫是临床上最常见的小儿脑瘫，患儿存在腓肠肌肌张力增高、患侧躯干假性收缩，行走时呈偏瘫步态，核心稳定力差等临床表现[1]。悬吊运动可经过一系列训练加强患儿核心功能，改善其躯体平衡力，推拿通过刺激相关穴位与特殊的按摩手法改善患儿下肢痉挛程度，提高其下肢运动功能[2]。为研究推拿联合SET在痉挛型脑瘫患儿中的应用效果，我院开展如下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料将我院2016年1月—2017年12月收治的90例痉挛型脑瘫患儿纳为研究对象，采用数字表法将其均分为观察组与对照组，其中观察组、对照组男女比例分别为5∶4和26∶19，平均年龄分别为(3.01±0.65)岁和(3.11±0.67)岁，2组一般资料无显著性差异(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准：符合《实用儿科学》[3]中痉挛型脑瘫诊断标准，头颅CT、脑超声波等影像学检查结果均显示异常，患儿姿势异常、患侧肌张力明显增高，年龄0.6～6岁，均具有一定的理解能力，可配合完成治疗，本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长知情且同意。排除标准：脑部肿瘤、脑炎等诱发的运动功能障碍者；暂时性运动发育迟缓者及智力严重障碍者。

1.3治疗方法

1.3.1悬吊运动(SET) 2组均接受SET，患儿在专业康复训练师的指导下进行伸髋肌群训练、腹肌力量训练、侧屈肌群训练、骨盆旋转训练等SET课程，每次训练30 min，每周6次，训练3个月。

1.3.2推拿疗法观察组在以上基础上进行推拿疗法。具体操作如下：首先采用一指禅推法点揉患儿强间、百会、天柱、脑户、哑门等头部穴位，并对患儿颈部肌肉进行拿捏；然后从大椎穴向腰部推督脉，并对肝腧、肾腧、脾腧等穴位进行点按；接着循下肢阳经对患儿阳陵泉、昆仑、委阳、委中、承扶、秩边、环跳等穴位进行3～4 min的推拿；最后对足外翻或内翻、剪刀步态患儿进行针对性推拿，指导足外翻或内翻患儿取仰卧坐，医者一只手将其踝关节扶稳，一只手握住前足向内外推拿；指导剪刀步态患儿取仰卧坐，将髋、膝关节屈曲至90°，采用分髋法，扶患儿双膝内侧，将其向外分，指导患儿足心相对，再对其股内收肌群进行按揉。以上推拿疗法30 min/次，1次/d，连续治疗3个月。

1.4观察指标1)比较2组平衡力：采用Berg平衡量表[4]从坐、站、坐到站、转移、站立转身、站立拾物等14个项目对患儿平衡能力进行评估，每项目得分0～4分，总得分0～56分，总得分<40分便有可能出现跌倒危险，得分与平衡能力呈正比。2)观察2组下肢运动功能：采用粗大运动功能测量(GMFM)[5]量表中D区(站，共13个项目)、E区(走、跑、跳，共24个项目)2个方面对患儿下肢运动功能进行评估，各项目按照动作完成程度进行评分，得分范围0～3分，得分与患儿下肢运动功能呈正比。3)比较2组治疗效果：临床痊愈：患儿关节活动、痉挛程度、步态基本恢复正常；显效：患儿关节活动度改善20°以上，痉挛程度与异常步态显著改善；有效：患儿关节活动度改善10°～20°，痉挛程度与步行能力有所提高；无效：关节活动度改善<10°，关节痉挛程度与步态无显著性改善。治疗总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。4)观察2组生活自理能力：采用能力低下儿童评定量表(PEDI)[6]从自理分区、移动分区、社会交流等3个方面共197个条目评估患儿生活自理能力，每个条目得分0～1分，得分与其生活自理能力呈正相关。

2 结果

2.12组患者平衡能力与下肢运动功能得分比较治疗后，2组平衡能力Berg量表与下肢运动功能得分均显著提高，且观察组各指标得分上升幅度均显著大于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组患者治疗效果比较观察组治疗有效率高于对照组，组间差异显著(P<0.05)。见表2。

2.32组患者生活自理能力评分比较治疗后，2组生活自理能力均显著提高，且观察组上升幅度显著大于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者平衡能力与下肢运动功能得分比较 (例，

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

表2 2组患者治疗效果比较 (例，%)

表3 2组患者生活自理能力评分比较 (例，

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

3 讨论

痉挛型脑瘫患儿患侧肌张力明显增大，下肢运动功能障碍严重，导致其难以安全、独立地完成行走、跑跳、站立、下蹲等常规运动，躯体平衡能力极差，生活自理能力低下，对其家庭与社会带来了沉重的负担[1]。有效提高痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能、改善其平衡能力，可实现患儿生活自理、回归社会的治疗目标[2]。我院研究发现，SET联合推拿可有效提高患儿下肢运动功能，提高其平衡能力，治疗效果良好。

SET可通过悬吊装置使得患儿身体处于放松状态，消除其紧张情绪，康复训练师遵循循序渐进的训练原则指导患儿顺利完成伸髋肌群训练、腹肌力量训练、侧屈肌群训练、骨盆旋转训练等专业课程，可有效改善患儿关节稳定性与平衡能力，本研究患儿治疗后，平衡能力得以提升，与康贝贝等[5]研究结果一致。但考虑到患儿年龄幼小，训练配合度低，单纯的SET训练治疗效果不佳[6]。而中医认为脑瘫患儿多因禀赋不足、筋脉失养、血气亏损进而导致四肢驱使不利，步履异常，中医推拿通过对患儿相关穴位的按摩，有效调理阴阳、濡养经脉，降低其高水平的肌张力，改善下肢运动功能[3]。中医推拿注重穴位的选择，对头部强间、百会、天柱、脑户、哑门等穴位进行适度的刺激，进而促进大脑血液循环，加强脑细胞功能代偿，再结合肝腧、肾腧、脾腧等穴位，有效调和阴阳，疏通经络，使得血气畅行；最后针对患儿异常步态进行调整，使用揉捏手法有改善关节活动度，并对经络肌肉进行循序渐进、持续有效的牵张，使得痉挛下肢有效放松，进而改善异常步态，提高下肢运动功能[3,4]。本文观察组患儿治疗后，下肢功能得分更高，生活自理能力也得以显著提升，与王晓芳等[7]研究结果相似。

综上所述，推拿联合SET可有效改善痉挛型脑瘫患儿下肢功能与躯体平衡力，提高治疗效果并提高患儿生活自理能力，值得临床推广。