通络针法联合雷火灸治疗帕金森患者的临床观察

宋金阳 车旭东

帕金森病(Parkinson’s discease，PD)是神经内科的常见病，该病常见于中老年人，主要临床症状为：静止性震颤、肌肉强直、运动缓慢、步态异常、便秘、失眠等，是一种慢性进展的中枢神经系统的退行性疾病，该病发病机制较为复杂，主要因为大脑黑质致密区的病变，使该处的神经元变性坏死，多巴胺产生减少，打破体内多巴胺能-胆碱能的平衡机制[1]。虽然西医学经过了长足的发展，但是目前尚无根治该病的方法，近年来国内外学者研究显示帕金森病除了在机体运动方面的损害，还对患者的非运动功能产生损害，严重影响了患者的生存质量。帕金森病属于中医“颤证”，《黄帝内经》认为头属于精明之府，经络理论还认为诸阳之脉皆上行于头。奇经八脉中多脉与头部有关。因此头部针刺治疗帕金森患者具有一定的理论依据。我科针对帕金森患者应用通络针刺法联合雷火灸取得较好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料筛选2017年1月—2018 年1月于本院接受治疗的帕金森患者，最终纳入本次随机平行对照临床研究患者共60例。完全随机分成联合组(30例)和常规组(30例)。样本量符合优效性且初始(T0)性别、年龄等基线资料统计结果相匹配(P>0.05)，可以进行临床研究。

1.2纳入标准参照中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组在2006年制定的《帕金森诊断标准》[2]：1)患者运动减少包括启动随意运动速度减慢等；2)肌肉强直、静止性震颤、姿势不稳；3)单侧起病；患者出现静止性震颤；病情逐渐加重；发病多为持续性不对称性病变；左旋多巴治疗效果较好；左旋多巴治疗引起的异动症；药物治疗持续5年以上。根据《中医老年颤证诊断和疗效评价标准》[3]中医辨证分型属于肝肾阴虚证。

1.3排除标准1)反复的脑损伤病史，脑炎病史；2)其他神经系统症状如：垂直凝视麻痹、共济失调、严重的痴呆、锥体束征阳性的疾病；3)帕金森叠加综合征患者；4)严重的肝肾功能不全，重症感染者；5)药物过敏患者，晕针患者。

1.4治疗方法2组患者均行临床对症治疗，包括：需要抗炎的患者应用抗生素治疗、控制血压、控制血糖、预防感染等一般治疗，应用左旋多巴0.25 g，每日3次口服，针对需要营养支持的患者可予营养支持治疗。常规组予以通络针灸法配合中药穴位贴敷：百会穴、头维穴、四神聪穴、临泣穴采取平补平泻手法, 大肠腧、环跳、殷门、委中采取提插捻转补法, 承山、足三里、阳陵泉、三阴交采取平补平泻手法，针刺得气后留针30 min，每10 min行针1次，连续应用14 d为一个疗程。联合组在常规组的基础上应用雷火灸：嘱患者采取俯卧位，灸患者的中脘穴、关元穴、神阙穴、水分穴、梁门穴，点燃雷火灸后，应用双手补法，对准施术穴位从上向下灸，距离皮肤3～7 cm，以患者的皮肤能承受为度，患者适应雷火灸温度后减少艾条与皮肤之间的距离，针灸患者的局部皮肤感觉微微灼痛。每次雷火灸时间为30 min，每日1次连续应用14 d为一个疗程。2组共观察3个疗程。

1.5观察指标完善入院血、尿常规、肝肾功各项基础检查。根据《中药新药临床研究指导原则》，采取尼莫地平法，对比分析治疗前后2组患者中医证候积分评价疗效：包括肢体痉挛、震颤、腰膝酸软、耳鸣、头晕、口燥咽干、形体消瘦、盗汗、大便困难、少寐，由无、轻微、中度、严重分为0、1、2、3分，积分越高表示症状越明显。

1.6统计学方法采用Epidata双向审核数据 SPSS 19.0软件统计。计量资料采用配对t检验，率的比较应用卡方检验，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

联合组和常规组的患者中医证候积分分别为(11.25±3.47)分、(15.48±4.75)分，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者中医证候积分、NIHSS评分比较 (例，

注：与常规组比较，1)P<0.05

3 讨论

英国医生Parkinson为帕金森疾病做出了较大的贡献，因此帕金森疾病以他的名字命名。中医学尚无帕金森的病名，主要根据其临床症状归属于“颤证”“痉病”范畴。《灵枢·海论》提出：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，认为该病的病机为肝肾阴虚，气血不足，髓海空虚，脑髓失其所养，上实下虚，全身痉缠不止[4]。现代医家大多数认为该病病机为肝、脾、肾三脏精气不足，风、火、痰外邪为标，是为本虚标实之证。本研究中应用了百会穴，该穴为三阳五会之要穴，局部刺激可以通调气机，使经气传动，内外调和。研究显示针刺头部穴位可以抑制脑异常兴奋、平衡脑功能[5]。雷火灸在临床应用操作简单容易，可以通过脉络和腧穴的循经感传达到温经通络、调节人体机能以治疗疾病[6]，具有扶正固本、补益肝肾、活血化瘀、散瘿散瘤作用，提高传统灸法的治疗效果。本研究显示通络针法联合雷火灸治疗帕金森患者安全有效，利于坏死神经修复，显著改善中医症状且相对安全，值得推广。