当归四逆汤加味联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

王映璇

糖尿病周围神经病变是糖尿病最为常见的并发症，其发病速度较慢，患者不容易察觉，在发病后直接影响糖尿病患者的预后。相关调查显示[1]，在病程超过10年的糖尿病患者中有一半以上患者会出现不同程度的周围神经病变。现代医学主要以改善微循环、控制血糖、营养神经、缓解症状为主，但临床治疗效果不理想[2]。 传统医学对糖尿病周围神经病变无对应的病名，认为属于消渴症的辨证，在中医中属于“血痹”“痹证”“麻木”的范畴。结合中药内外合治的方法，本研究采用加味当归四逆汤联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变，分析该治疗方法的临床效果，现进行报道。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年1月—2018年6月治疗的糖尿病周围神经病变患者66例，采用随机数字表法对患者进行分组，观察组33例和对照组33例。观察组男性18例，女性15例；年龄39～72岁，平均年龄(55.6±4.4)岁；糖尿病病程6～27年，平均病程(17.1±2.5)年；糖尿病周围神经病变病程3～15年；平均病程(9.4±1.4)年；合并症情况：高脂血症12例，高血压21例。对照组男性17例，女性16例；年龄38～71岁，平均年龄(56.7±4.3)岁；糖尿病病程5～26年，平均病程(16.5±2.3)年；糖尿病周围神经病变病程4～16年，平均病程(9.3±1.2)年；合并症情况：高脂血症11例，高血压22例。观察组和对照组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参考糖尿病专家委员会指定的WHO国际标准[3]，血浆葡萄糖值大于11.1 mmol/L，空腹血糖大于7.0 mmol/L，糖耐量测试2 h血糖大于11.1 mmol/L，患者测量2次血糖值达标即可诊断。糖尿病周围神经病变参考中华医学会制定《中国II型糖尿病防治指南》[4]，患者存在糖尿病病史，临床症状符合糖尿病周围神经病变，以下检查2项以上异常即可确诊：尼龙丝检查、振动觉异常、神经传导速度减慢、温度觉异常、踝反射消失。

1.2.2中医诊断标准参考《糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准(草案)》对消渴痹证的诊断标准[5]，主症：肢体麻木、四肢冷痛、入夜加重；次症：畏寒怕冷、神疲乏力、尿清或浮肿、舌质瘀点或暗淡，苔白，脉沉细。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准符合中西医上述诊断标准患者；中医辨证属于寒凝血瘀证患者；在入组治疗前1周未服用相关药物；自愿参加本次试验签订知情同意书。

1.3.2排除标准不符合上述诊断标准患者；年龄低于20岁或超过80岁患者；哺乳及妊娠女性；存在心、脑、肝、肾重要器官原发性疾病患者；精神异常无法配合治疗患者；在入组前1个月已经发生酮症酸中毒、糖尿病酮症、严重感染患者；对本次研究药物严重过敏。

1.4治疗方法

1.4.1常规基础治疗2组患者均进行常规糖尿病治疗，对患者开展糖尿病健康教育，提倡合理饮食、适当运动，同时给予口服降糖药或皮下注射胰岛素对血糖进行控制，存在其他合并疾病进行对症治疗。

1.4.2对照组在上述常规治疗基础上给予甲钴胺片(生产企业：卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20030812，规格：500 μg)，每次1片，三餐后30 min服用，治疗1个月。

1.4.3观察组在常规治疗基础上采用当归四逆汤加味联合中药熏洗治疗。当归四逆汤加味组方为：当归、白芍各15 g，生黄芪、鸡血藤各30 g，桂枝、通草各9 g，细辛、甘草各3 g，以上中药加水煎煮至200 ml，每天早晚餐后30 min服用。中药熏洗足部治疗，熏洗剂组方为：透骨草、伸筋草、鸡血藤、丹参各30 g，当归、生草乌、生川乌、威灵仙、川芎各15 g，川牛膝10 g，以上中药水煎后加温水至1500 ml，恒温于(39±1)℃左右浸泡患者足部，每次浸泡30 min，每天浸泡1次，治疗1个月。

1.5观察指标在治疗前后对2组患者采用肌电检测仪对腓总神经、胫神经、腓浅神经传导速度进行检测。参考《中药新药临床研究指导原则》制定中医证候积分标准[6]，主要证候表现为手足不温、头晕眼花、面色暗淡、局部冷痛、脉沉细涩，证候无则计0分，有计6分。

2 结果

2.1中医证候积分情况治疗前，2组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的中医证候积分低于对照组(P<0.05)，数据见表1。

表1 2组患者治疗前后中医证候积分比较(例，

2.2神经传导改变情况治疗前，2组患者的腓总神经、胫神经、腓浅神经传导速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的神经传导速度均高于对照组(P<0.05)，数据见表2。

表2 2组治疗前后神经传导速度比较 (例，

3 讨论

糖尿病周围神经病变在中医理论中无对应的病名，以消渴病辨证治疗，古代医学典籍对该症也有描述[7]，《金匮要略》云：“血痹，阴阳惧微，尺中小紧，外证则身体不适，如出风痹状……”。《丹溪心法》指出“手足麻木多为气虚，手足木者痰湿血瘀，十指麻木则胃中痰湿血瘀。”中医认为糖尿病周围神经病变属于阴阳气血不足之证，寒凝血瘀、阳气虚衰、脉络瘀阻是导致该病的重要病机，治疗上以通经止痛、温阳补血、通脉散寒为主[8]。古籍中对于此症多应用黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤、当归四逆汤等方剂进行治疗。

加味当归四逆汤在传统当归四逆汤组方中加入鸡血藤、生黄芪，配以方中细辛、桂枝共为君药，利用走窜温热之力，通脉活络；方中白芍、当归可起到补养阴血的作用，配以生黄芪补足元气，脉络畅通，助阳补脾使寒凝散去；方中甘草起到调和诸药作用，整个组方起到温阳散寒、通脉益气、补养血脉、标本兼治的作用。中药熏洗方剂中威灵仙、草乌、川乌均有疏通经络作用，配以川芎、丹参、当归、透骨草共同起到活血通络的效果，借助热水的热辐射增加局部血液循环，使药力直达病灶部位，利于患者症状改善[9]。

本研究结果显示，治疗后观察组中医证候积分改善情况优于对照组，观察组患者神经传导速度优于对照组。说明当归四逆汤联合中药熏洗可养阴补血，营养血脉，舒经活络，改善糖尿病周围神经病变患者的局部血液循环和神经传导，缓解临床症状，改善预后。

综上所述，糖尿病周围神经病变应用当归四逆汤联合中药熏洗治疗，能够改善中医证候评分，加快神经传导速度，利于患者康复。