金天格胶囊配合中药熏洗治疗骨质疏松性胸腰椎骨折23例
2019-03-26吕良友林志宏
吕良友 林志宏
骨质疏松症,一种代谢性骨病,容易造成骨质疏松性骨折,以胸腰椎、髋骨和腕骨多见。临床表现:1)无明显原因突发的局限性或广泛的胸背痛,功能受限;2)有骨折病史,无明显外伤或轻微外伤病史;3)身高明显下降或驼背。随着人口老龄化的加速,骨质疏松的防治已经越来越得到大家的关注。目前我国老年人口逐年增加,骨质疏松性胸腰椎骨折在60岁以上老年人群发病率较高,据统计骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中,约30%可出现明显脊柱畸形、功能障碍以及严重胸腰部疼痛等[1]。本研究以中药熏洗的外治法结合金天格胶囊治疗骨质疏松性胸腰椎骨折,观察其治疗效果,旨在缓解骨质疏松性胸腰椎骨折疼痛、改善生活质量,报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组研究选取骨质疏松性胸腰椎骨折46例,其中男性20例,女性26例,年龄62~76岁。46例患者中单个椎体病变32例,2个椎体8例,3个椎体6例,共66个病变椎体;胸11椎体17例,胸12椎体24例,腰1椎体20例,腰2椎体5例;新鲜骨折32例,陈旧性骨折14例,所有患者未出现脊髓、神经根损伤以及马尾神经症状。将所有患者按照随机数表法分为对照组和治疗组。其中对照组23例,男性9例,女性14例,平均年龄66岁;治疗组23例,男性11例,女性12例,平均年龄67岁。2组患者年龄、性别病变部位等基本情况无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2诊断标准患者因轻微外力受伤所致,如臀部坐地、搬重物、咳嗽等,主要临床表现:胸腰背疼痛,改变体位时加剧,特别是翻身及坐起困难。体检:胸腰肌紧张,胸腰背广泛压痛,于病变椎体压痛、叩击痛为甚,无双下肢麻木,无二便失禁等。影像学表现:X线片提示病变椎体呈压缩性改变,楔形样变,压缩程度严重可达1/2以上,胸腰椎骨质疏松,典型表现“双凹征”;CT提示骨折累及椎体前中柱,骨质疏松;MRI提示胸腰椎骨折,骨质疏松表现,并检查排除脊柱及脊髓的肿瘤等其他病变。
1.3纳入标准年龄大于60岁;符合骨质疏松性胸腰椎骨折诊断标准;患者自愿参加此研究。
1.4排除标准合并心脑肾等重要脏器功能不全的患者;要求PKP等手术治疗者;严重糖尿病及其并发症、自身免疫性疾病;骨折伴有截瘫或者神经根受压者。
1.5治疗方法对照组:患者取侧卧位或俯卧位,将中药利用中药熏洗机器煎煮后,通过机器将中药液体熏蒸喷洒患者胸腰背部,时间长约30 min,一日1次,3周为一个疗程,休息1周,共3个疗程。中药方药采用“壮骨活血汤”:杜仲20 g,骨碎补20 g,牛膝20 g,淫羊藿15 g,熟地黄20 g,丹参30 g,赤芍20 g,山药20 g,枸杞子20 g,山茱萸20 g,桃仁20 g,当归20 g,川芎15 g,甘草10 g。治疗组:在中药外用熏洗的基础上,给予加服金天格胶囊(金花企业集团股份有限公司,西安金华制药厂,国药准字Z20030080),口服一天3次,一次3片,共服用3个月。
1.6观察指标对患者治疗前、治疗3个月后进行随访分析,使用疼痛视觉模拟评分(VAS)对胸腰背疼痛进行评价。对患者治疗的有效率进行比较分析:显效:疼痛症状明显减轻或者消失,胸腰椎活动功能明显改善;有效:疼痛症状有所缓解,胸腰椎功能有所改善;无效:疼痛无缓解,胸腰椎功能无改善。
2 结果
治疗后2组患者胸腰背疼痛均有改善,治疗组VAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的总有效率82.61%,明显高于对照组52.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。
表1 2组患者治疗前后VAS评分比较 (例,
表2 2组患者治疗总有效率比较 (例,%)
3 讨论
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种全身性骨骼疾病,是以正常矿化骨单位容积(密度)中骨量减少、骨的微量结构退化、骨强度减低、脆性增强,导致骨折易感性增高为特征的系统性骨骼疾病[2]。生理病理表现为:1)骨量减少(骨矿物质和基质比例减少)。2)由于骨组织的吸收和形成失衡,导致骨微结构退行性改变:表现为骨小梁的结构破坏、变细和断裂。3)骨折危险性加大:骨脆性增高、骨力学强度下降,胸腰椎的骨折多见。骨质疏松症造成胸腰椎骨折,常以胸腰背骨痛为主要症状,疼痛是由于骨的吸收增加,在吸收过程时骨小梁遭到破坏、消失和骨膜下皮质骨吸收所引起。目前,现代医学技术发展,胸腰椎骨质疏松性骨折的治疗如经皮椎体后凸成形术(PKP)或经皮椎体成形术(PVP)对于胸腰背疼痛的止痛效果立竿见影,但费用昂贵且后期容易造成邻近椎体应力性骨折;而非手术治疗主要为药物治疗,即系统合理的用药,增加骨密度、止痛、降低骨折发生率,如二膦酸盐、雌激素、降钙素等。我们传统医学经典《黄帝内经》中“未病先防、既病防变、瘥后防复”的思想理论在预防骨质疏松中充分发挥中医学的特色和优势:发病前的饮食、营养疗法预防,病后中医药内服及中医外治法,中医练功康复训练等。
中医学对于骨质疏松症治疗采用“辨证论治、整体调节、防治结合”理念。中医外治法,如中药熏洗、烫熨治疗、中药蜡疗、中药热敷、磁震热疗等疗法可有效缓解骨质疏松患者的周身疼痛,改善生活质量,提高行为能力[3]。熏洗法是将中药熬煎后通过机器,先利用蒸汽熏蒸,将热力、药效力自体表投入机体经络血脉,发挥中医药效作用,能够刺激血管和神经,起到疏通静脉、通络止痛,促进机体血液淋巴循环,改善素体营养,使得气血脉络畅通,脏腑调和。本组胸腰椎骨质疏松性骨折患者由于年纪大,素体肝肾亏虚,不能养骨生髓致至骨量减少,加上轻微外力导致骨折,骨折出血,血溢脉外,造成瘀血阻滞,经脉不通,故出现腰部酸痛,活动受限。中药“壮骨活血汤”中:以杜仲、骨碎补为君药,有补肾填精、强筋壮骨之功效;淫羊藿、牛膝、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子补益肝肾,温通经络,为臣药;丹参、赤芍、桃仁、当归、川芎活血化瘀,通脉止痛,为佐药;甘草调和诸药。全方运用中医辨证论治思路,发挥中药多效应、广靶点的优势,对骨质疏松胸腰椎骨折患者起到补益肝肾、强筋壮骨、活血祛瘀、通络止痛作用,能缓解患者胸腰背酸痛,改善机体功能。
骨质疏松症属于中医“骨痿”“骨痹”范畴。主要病因病机为肾虚,“肾藏精、肾主骨”,肾精亏虚导致不能养髓,骨髓空虚不能养筋骨,故骨质疏松。而肾精不足,骨和骨髓营养不足而发生骨折。中医制剂金天格胶囊的主要成分是人工虎骨粉,以虎骨入药,功效为强筋壮骨,能够很好地缓解腰背疼痛、改善腰膝酸软、下肢痿弱、步履艰难等症状。金天格胶囊是我国一类新型中成药,提供骨形成所必须的生物来源的骨肽、骨胶原蛋白、骨生长因子等;提供合理比例的有机钙和磷;提供微量元素锰、铜、镁、铁、锌、锶等。金天格胶囊的强筋健骨作用主要为:1)能够改善成骨细胞的功能。金天格胶囊中人工虎骨含有骨胶原蛋白及多种微量元素共同作用,能够刺激成骨细胞增殖及加强成骨细胞活性。2)具有双向调节骨代谢作用(直接刺激成骨细胞增殖和加强其活性的作用,同时可以抑制破骨)。治疗骨质疏松关键是促进成骨细胞成骨过程,缓解破骨细胞的破骨过程,而金天格胶囊正具有此作用。3)改善骨密度及骨微结构:金天格胶囊能提高骨的韧性及硬度,促进成骨细胞和骨小梁形成,促进骨愈合[4]。此外,吕小华等[5]学者研究金天格胶囊具有一定抗炎及镇痛的作用,能使患者的痛阈提高,一定程度上减轻老年骨质疏松患者的背痛。因此金天格胶囊能明显增加骨质疏松患者骨折部位的骨量,改善骨质疏松患者胸腰背疼痛和四肢无力等症状,具有临床使用及推广价值。
本研究发现,2组患者中药熏洗治疗后对于骨质疏松性胸腰椎骨折的疼痛均有改善,且中药熏洗加服金天格胶囊患者的VAS评分优于对照组,总有效率明显高于对照组。
综上所述,金天格胶囊作为骨伤治疗用药,在骨质疏松性骨折的临床治疗中,起到显著的作用,为广大老年性患者解决病痛,改善生活质量,并且为临床骨质疏松用药提供良好的选择;同时,中药熏洗治疗方法简便,并且经济有效,适合基层医院推广。