中医辨证配合针灸治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察*

李晓丹 王 强 李 亮

肺癌是对人们生命健康造成严重威胁和损害的疾病，属于恶性肿瘤之一，存在较高发病率和死亡率，晚期非小细胞肺癌(advanced non-small cell lung cancer,NSCLC)是其中主要形式，大约占据75%～80%，大部分患者到医院就诊的时候都处于局部晚期或者晚期，一般只有4～5个月生存周期[1]。此次报道中医辨证配合针灸治疗2017年4月—2018年4月收治的60例晚期非小细胞肺癌患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017年4月—2018年4月60例晚期非小细胞肺癌患者作为样本目标，按照抽签法分为2组，每组30例，对照组30例，年龄50～70岁，平均年龄(60.25±4.05)岁；观察组30例，年龄49～69岁，平均年龄(60.68±5.69)岁。2组一般资料对比，无统计学差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2诊断标准入组患者都符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中的临床西医判断规范标准，以《中药新药治疗原发性支气管肺癌临床指导原则》予以中医辨证分型研究[2]。

1.3纳入与排除标准纳入标准：经组织病理学或者细胞学确诊都符合肺癌TNM分期标准中的IIIb和IV期且具有超过3个月生存周期的患者，年龄均超过18岁，KPS评分≥50分。排除标准：治疗依从性差、存在不完善病例资料等患者。

1.4方法

1.4.1治疗方法对照组患者予以西药常规治疗，接受单药吉西他滨或吉西他滨联合顺铂方案化疗。观察组患者在以上基础上予以中医辨证配合针灸治疗，具体方法如下：中医辨证治疗：对于肺脾气虚型患者给予四逆汤合小青龙汤加减治疗，组方中包括法半夏12 g，炙甘草6 g，白术15 g，茯苓20 g，党参20 g，陈皮6 g，黄芪30 g；对于阴虚内热型患者给予百合固金汤合生脉散加减，组方包括麦冬30 g，沙参20 g，天花粉18 g，甘草6 g，金银花30 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g；对于气阴两虚型患者给予生脉饮合补肺汤加减治疗，组方包括麦冬30 g，党参20 g，五味子10 g，太子参30 g，生黄芪20 g，茯苓20 g，白术20 g，怀山药20 g，桑椹子15 g；对于瘀血内阻型患者给予半夏厚朴汤合息贲汤加减治疗，组方中包括姜黄15 g，香附15 g，川芎15 g，生桃仁15 g，牡丹皮15 g，桔梗12 g，柴胡12 g，延胡索15 g，全蝎6 g，莪术12 g，蜈蚣4条。针灸治疗：选取风门、心腧、肺腧、尺泽、膏肓、天泉、中府、癌痛压痛点作为针灸的主要穴位，同时配合列缺、足三里、内关等穴位，耳穴选取患者上肺、大肠、下肺心、肾上腺等穴位，选取患者坐位姿势，医护人员单手持针灸针快速依据进针法予以进针，通过手法补泻兼施方式治疗，采取补法处理气阴两虚型和肺脾气虚型等患者，兼以泻法；采取泻法处理瘀血内阻型和阴虚内热型等患者，兼以补法，每次留针20～30 min，1次/d，一个疗程为10～15 d。

1.4.2观察指标观察对比2组患者临床疗效及生活质量评价改善程度，分析生存周期和晚期非小细胞肺癌患者治疗时间的关系。

1.4.3临床判断标准依据《中药新药临床研究指导原则》对有效率实施判断，显效：经治疗之后症状积分减少程度超过70%；有效：经治疗之后症状积分减少程度处于30%～70%；无效：经治疗之后症状积分减少程度低于30%。临床治疗总有效率统计值即为显效率加有效率。通过卡氏评分法(KPS)对患者生活质量予以评价，KPS评分改变程度低于10分即为稳定，KPS评分减少程度超过10分即为降低，KPS评分增加程度超过10分即为提高。生活质量评价改善率即为稳定率加提高率[3，4]。

1.4.4统计学方法本研究数据资料以SPSS 21.0 进行处理，观察组和对照组临床治疗有效率统计值、生活质量评价改善程度采取χ2检验，以率(%)表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.12组患者临床治疗有效率对比观察组临床治疗总有效率(83.33%)明显高于对照组(56.67%)，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗有效率对比 (例，%)

2.22组患者生活质量评价改善程度对比观察组患者生活质量评价改善程度(93.33%)明显高于对照组(66.67%)，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量评价改善程度对比 (例，%)

3 讨论

晚期非小细胞肺癌在中医学研究中归属于“肺积”范畴，是由于阴阳失衡，正气虚损、六淫侵肺，导致肺气失和、气机不利、津液失布、血运受阻，长期积累产生积块导致的疾病。对晚期非小细胞肺癌患者进行中药治疗存在放化疗结合的优势，可降低毒性，增加临床效果，有利于改善患者临床免疫情况和症状，可提升生存质量和肿瘤稳定率[5]。辨证论治为临床治疗核心内容，主要包括：1)益气扶正。不管处于什么阶段的患者都存在正气偏差，所以，需要始终开展益气扶正的治疗。2)滋阴补阳。患者是因体内阴阳失衡导致的病理改变，不但需要对邪毒进行抑制，也需要及时调整气血阴阳，促使形成稳定的状态。3)活血化瘀。晚期疾病患者会增加血小板黏附分子的释放以及表达，并且呈现出广泛激活的情况，采取活血化瘀药物进行治疗可将患者高凝状态改变，减少转移发生率。4)解毒散结。疾病一般可能是因热毒蕴结导致的，采取解毒散结药物进行治疗可调节免疫能力，对肿瘤细胞增殖进行抑制，且可控制附近炎症，起到对肿瘤发育生长抑制的作用[6]。

足三里穴位属于胃经的关键，存在调节脾气以及益气养血的功效；三阴交穴位具有补脾肝肾的作用；肺腧具有宣肺肃降、益气养阴的作用；脾胃腧具有气血生化的作用；膈腧具有补血活血的作用；曲池和合谷配合具有治疗肺热的作用；阳陵泉具有祛湿的作用；命门具有补肾阳的作用；丰隆具有祛痰作用；联合以上穴位具有抗肿瘤，改善患者临床症状以及延长患者生存周期的作用。针灸是一种物理刺激方法，可充分展现药物的化学作用，并且起到穴位效应，进而达到三位一体的临床治疗目的[7，8]。

本研究结果显示，观察组晚期非小细胞肺癌患者生活质量评价改善程度、临床治疗总有效率与对照组对比，差异存在统计学意义(P<0.05)。研究证实，将中医辨证配合针灸治疗用在晚期非小细胞肺癌患者中可提升生存质量，延长生存周期，值得临床应用。