中医药不同时机介入治疗脑梗死急性期分析

刘永泉

由于多种因素影响，例如人口老龄化、社会压力、饮食结构等，导致脑梗死发病率不断增加，多数患者处于急性期，若未对患者实施一项有效的治疗，易导致患者伴有后遗症，严重影响患者的生存质量[1]。因此，我院对中医药不同时机介入治疗脑梗死急性期进行分析，本研究详细描述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料研究对象为脑梗死急性期患者300例，采用不同时机方式对研究对象300例进行分组，患者收取时间在2016年3月10日—2018年3月10日，患者均采用中医药介入治疗。分为观察组(在治疗第3天)、对照组(治疗第2天)、实验组(治疗第1天)。观察组100例：年龄50～70岁，平均年龄(59.21±1.15)岁，50例为女性、50例为男性。对照组100例：年龄51～70岁，平均年龄(60.01±1.26)岁，49例为女性、51例为男性。实验组100例：年龄50～69岁，平均年龄(60.12±1.01)岁，48例为女性、52例为男性。观察组、对照组、实验组患者的平均年龄、性别等资料相比无显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)300例患者均为首次发病，确诊为急性期脑梗死；2)患者能够配合针灸治疗和中药治疗；3)患者均伴有自主行为能力[2]。排除标准：1)合并免疫系统、内分泌、呼吸、循环系统障碍患者；2)脑出血、短暂性脑缺血发作患者；3)对某味中药过敏。

1.3治疗方法观察组、对照组、实验组患者均采用中医药介入治疗。实验组患者在入院后实施小牛血清去蛋白注射液(锦州奥鸿药业有限责任公司；国药准字H20041127；Deproteinised Calf Blood Serum Injection；化学药品，20 ml∶0.8 g)、舒血宁(神威药业集团有限公司；国药准字Z13020795；中药，每支装5 ml)、奥扎格雷钠氯化钠注射液(长春天诚药业有限公司；国药准字H20051595；Ozagrel and Sodium Chloride Injection；化学药品，100 ml:奥扎格雷钠80 mg与氯化钠0.9 g)治疗[3]。对照组发病第2天在实验组基础上使用化痰消栓汤治疗：其中包含地龙11 g，全蝎10 g，清半夏16 g，胆南星16 g，钩藤20 g，天麻19 g，茯苓20 g，白术15 g，忍冬藤26 g，陈皮21 g，丹参31 g，牛膝21 g，当归21 g，使用温水煎服后给予患者早晚2次服用；再使用蝮龙抗栓丸治疗，每次5 g，每日2次口服；针灸：使用醒脑开窍针法，将患者足三里、合谷、人中、三阴交、内关作为主穴，实施辨证加减，对患者进行针刺治疗。观察组患者在发病后第3天进行上述治疗，14 d作为一个疗程[4]。

1.4观察指标及疗效判定

1.4.1观察指标对比观察组、对照组、实验组患者的总有效率、Barthel评分、NIHss评分、住院时间和症状改善时间、神经功能缺损评分。

1.4.2判定标准疗效分为显效、有效、无效3个等级。显效：脑梗死急性期患者经过治疗后，脑梗死临床症状消失，Barthel评分、NIHss评分改善；有效：脑梗死急性期患者经过治疗后，脑梗死临床症状缓解；无效：无法达到上述标准。显效率+有效率=总有效率[5]。神经功能缺损评分使用CSS评分标准进行评定：通过对患者上肢肌力、言语、面肌、水平凝视、意识、下肢肌力、手肌力以及步行能力实施评测，患者得分越高则代表神经功能缺损越严重[6]。Barthel评分采用日常生活活动能力量表进行判定，其主要包括9项内容，例如小便控制、大便控制、穿衣、上下楼梯、平地行走、洗澡、进出厕所、床椅转移、进食等，分值在0～100分，分数越高代表患者日常生活活动能力越强[5]。

1.5统计学方法统计学处理采取SPSS 25.0软件，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1总有效率对比观察组患者的总有效率95.00%(其中显效90例、有效5例、无效5例)显著高于对照组和实验组患者的总有效率(P<0.05)，见表1。

表1 观察组、对照组、实验组脑梗死急性期患者的总有效率对比 (例，%)

2.2Barthel评分、NIHss评分对比观察组患者的Barthel评分(86.31±10.21)分、NIHss评分(11.02±6.01)分与对照组和实验组相比具有显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 观察组、对照组、实验组脑梗死急性期患者的Barthel评分、NIHss评分对比 (例，

2.3住院时间和症状改善时间对比观察组患者的住院时间(16.27±2.01)d和症状改善时间(8.24±2.11)d短于对照组和实验组(P<0.05)，见表3。

表3 观察组、对照组、实验组脑梗死急性期患者的住院时间和症状改善时间对比 (例，

2.4神经功能缺损评分对比观察组患者的神经功能缺损评分低于对照组和实验组(P<0.05)，见表4。

表4 观察组、对照组、实验组脑梗死急性期患者的神经功能缺损评分对比 (例，

3 讨论

脑梗死急性期发病率呈上升趋势，为急危重症，一项有效的治疗对患者十分重要，中药和针灸治疗在脑梗死急性期患者中具有确切的疗效，但是何时采用上述治疗方式临床尚未定论。因此，我院对中医药不同时机介入治疗脑梗死急性期进行分析和研究，探讨不同时机的治疗效果[7]。

在脑梗死患者急性期选择3个时间点对患者采取治疗，分别为发病第1天、发病第2天以及发病第3天，对上述时间点进行观察，研究显示，在患者发病第3天进行中西医联合治疗取得显著效果，而第2天次之[8]。药之不及、针之所及，临床常提倡针药共进，通过对脑梗死急性期患者进行手法康复，例如针灸治疗，能促进患者脑侧支循环建立，使患者脑循环血量适当增加，预防患者神经元发生损伤，促进患者周围代偿机制建立和病灶部位功能重组，利于患者脑水肿吸收，从而使周围炎症反应降低，使患者脑组织受到保护，而早期对患者进行针灸治疗，易导致患者脑正常代偿功能重组受到影响，在患者急性起病后患者脑部处于异常状态中，早期实施针灸治疗，易导致患者血流速度和脑部血流量改变，使脑血管扩张，引起异常改变，对患者产生影响。而在脑梗死急性期患者大脑逐渐适应后，对患者进行中药、针灸介入治疗较为合适，通过上述研究显示，在患者发病后第3天对患者采用中医药介入治疗取得显著效果，其在治疗过程中需要对时效性进行注意，通过对最佳时间点进行判断，从而提升治疗效果[9]。

本研究表明，观察组患者的总有效率95.00%(其中显效患者90例、有效患者5例、无效患者5例)显著高于对照组和实验组患者的总有效率(P<0.05)；观察组患者的Barthel评分(86.31±10.21)分、NIHss评分(11.02±6.01)分与对照组和实验组相比具有显著差异(P<0.05)； 观察组患者的住院时间(16.27±2.01)d和症状改善时间(8.24±2.11)d短于对照组和实验组(P<0.05)；观察组患者的神经功能缺损评分低于对照组和实验组(P<0.05)。

综上所述，在脑梗死急性期患者发病第3天对患者采取中医药介入治疗，取得显著效果，能提高治疗有效率，改善Barthel评分、NIHss评分，缩短住院时间和症状改善时间，利于患者早期康复，值得在临床中推广及运用。