深圳市三级综合医院临床医师职业倦怠现状与影响因素研究

■ 王禹尧 邱亨嘉 缪家清 陈 芸 田怀谷

职业倦怠是威胁医师健康以及患者安全的重要因素。近年来，过劳导致的医师猝死频发[1-2]，医护人员的健康问题受到社会广泛关注。临床医师是医疗活动中的主体，其诊治操作决定医疗服务水平和质量。而职业倦怠情况下，医师的判断力、反应速度及准确性降低，进而增加医疗差错的发生率[3]，医师职业倦怠成为医疗安全的隐患。深圳市医师的数量近几年快速增长[4]，有效缓解、预防医师职业倦怠有重要的现实意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年11～12月，以方便抽样的方式抽取深圳市3所三级综合医院的469名临床医师进行问卷调查。临床医师集体填写问卷，调查员现场进行填写指导并回收问卷。临床医师的纳入标准为：自愿加入调查、具有执业医师执照、问卷调查时在岗的临床医师。共发放问卷510份，剔除错填、漏填和明显逻辑错误的问卷41份，回收有效问卷469份，有效回收率为91.96%。

1.2 调查工具

课题组在李永鑫编制的工作倦怠量表（Chinese maslach burnout inventory，CMBI）[5-6]基础上，结合医师的工作情境对量表的具体表述进行调整，通过咨询专家确定最终问卷。问卷由两部分构成：（1）基本人口学资料。主要包括性别、年龄、学历、婚姻状况、职称、从业年限、月收入、户籍和周工作时长等内容。（2）职业倦怠量表。问卷分为情绪枯竭、人格解体和成就感降低3个维度，每个维度5道题。每个条目采用Likert 5等级计分，1分代表条目叙述与被调查者实际情况“完全不符合”，2分为“不符合”，3分为“一般”，4分为“符合”，5分为“完全符合”，得分越高倦怠感越高，情绪枯竭和人格解体维度正向计分，成就感降低维度反向计分，经过数据处理后全部维度正向计分。

情绪耗竭维度、人格解体维度、成就感降低维度得分分别高于18分、8分、11分，则认为发生了情绪耗竭、人格解体、成就感降低。若医师同时发生情绪耗竭、人格解体、成就感降低等则被认为是重度倦怠，若发生了其中2项则是中度倦怠，若发生其中1项则是轻度倦怠，若3项都未发生则是零倦怠。本量表的同质信度较好，Cronbach's系数为0.65；KMO=0.60，通过了显著性水平为0.05的巴特利球型（Bartlett's）检验。

1.3 数据统计方法

通过EpiData 3.1建立问卷数据库，用SPSS 20.0调查数据进行统计分析，统计方法主要为描述性统计方法、卡方检验、独立样本t检验和方差分析，检验水准为双侧0.05。

2 结果

2.1 调查对象的基本信息

在调查的469名临床医师中，内科90人，占19.2%；外科128人，占27.3%；妇产科36人，占7.7%；儿科18人，占3.8%；皮肤科19人，占4.1%；中医科20人，占4.3%；耳鼻喉科15人，占3.2%，肿瘤科18人，占3.8%；重症医学科16人，占3.4%；其他科室109人，占23.2%。男性275人，占58.6%，女性194人，占41.4%。在编医师358人，占76.3%；不在编医师111人，占23.7%。有带教工作的333人，占71.0%；无带教工作的136人，占29.0%。有行政职务的88人，占18.8%；无行政职务的381，占81.2%。工作时间40小时以下的24人，占5.1%；40～50小时的124人，占26.4%；50～60小时的133人，占28.4%；60～70小时的89人，占19.0%；70～80小时的99人，占21.1%。

2.2 临床医师职业倦怠的总体结果

在被调查的469名临床医师中，56人是零职业倦怠，占11.94%。轻度职业倦怠的医师有124人，占26.43%，其中23人情绪枯竭、28人人格解体、73人成就感低。中度倦怠205人，占43.71%。重度职业倦怠84人，占17.91%。有将近90%的临床医师存在职业倦怠情况，其中超过60%的医师有中度、重职业倦怠。全部医师中，发生情绪耗竭（得分高于18分）的146人，占31.13%；人格解体（得分高于8分）的299人，占63.75%；成就感降低（得分高于11分）的341人，占72.71%。

进一步分析各个职业倦怠维度，情绪枯竭维度最高25分，最低5分，平均15.66分，标准差为3.79；人格解体维度最低4分，最高16分，平均8.23分，标准差为2.16；成就感降低维度最低5分，最高25分，平均12.15分，标准差为3.05。由此可以看出，临床医师整体人格解体、成就感低的问题严重，医师群体呈现中度职业倦怠。

2.3 临床医师的中度、重度职业倦怠现状

不同性别、婚姻状况的医师职业倦怠分布差异无统计学意义，不同年龄、户籍、收入的医师职业倦怠状况的差异有统计学意义。男性医师、女性医师的中、重度职业倦怠发生率分别为61.45%、61.86%，男、女性医师职业倦怠发生的差异没有统计学意义（P=0.137）。未婚人群的职业倦怠发生率为68.93%，略高于已婚人群（60.39%），其职业倦怠发生率差异无统计学意义（P=0.074）。年龄越低，医师职业倦怠发生率越高，不同年龄的职业倦怠状态差异有统计学意义（P=0.000），30岁以下的医师中、重度职业倦怠发生率达70.68%，31～40岁、41～50岁、51岁以上的临床医师中、重度职业倦怠发生率分别为65.17%、60.78%、30.00%。外地户籍医师的职业倦怠比本地医师严重，其中、重度职业倦怠发生率分别是68.33%、60.64%，其差异有统计学意义（P=0.009）。收入方面，收入越低，医师职业倦怠发生率越高，10000元以下的医师中重度职业倦怠发生率为72.29%，月收入在10000～20000元的临床医师有58.92%存在中重度职业倦怠，月收入在20000元以上的仅有43.55%的医师有中重度职业倦怠，不同收入医师的职业倦怠发生率的差异有统计学意义（P=0.022）。详见表1。

对不同工龄、职称以及岗位情况的医师职业倦怠现状进行调查，结果发现，不同职称、编制情况、在岗年限、工作时长的职业倦怠发生率的差异有统计学意义（P=0.010、0.008、0.010、0.042）。职称低的医师职业倦怠严重，初级职称以下、中级职称、高级职称医师的中重度职业倦怠发生率分别是71.83%、61.16%、54.85%。无编制与有编制的医师中重度职业倦怠发生率分别为66.67%、60.06%，无编制医师职业倦怠问题更严重。职业倦怠发生率随着在岗年限的增长而呈下降趋势，工作5年以下的医师中重度职业倦怠发生率高达73.91%，5～10年的医师中重度职业倦怠发生率为64.08%，10～20年、20～30年、30年以上的临床医师中重度职业倦怠发生率分别是60.94%、55.00%、37.21%。每周工作时间在40小时以下、40～50小时、50～60小时、60～70小时、70小时以上的医师中重度职业倦怠发生率分别为56.67%、56.65%、57.14%、71.91%、69.70%，工作时间越长职业倦怠发生率越高。

2.4 临床医师职业倦怠影响因素

为探索影响职业倦怠的具体因素，分别以情绪衰竭维度、人格解体维度、成就感降低维度为因变量，以科室、性别、年龄、婚姻状况、月收入、户籍、职称、编制情况、带教情况、有无行政职务、工作时间为自变量，用逐步回归法进行分析，结果见表2～4。由表2可知，工作时间、编制情况进入到情感衰竭影响因素回归方程，标准化回归系数分别是0.210、-0.139，根据回归系数大小，工作时间对情绪衰竭的影响最大，工作时间越长情绪倦怠越严重，而无编制医师的职业情绪衰竭得分高于有编制的医师，有编制是职业情绪倦怠的保护因素。表3显示，年龄对人格解体有影响，标准化回归系数为-0.173，年龄越低人格解体越严重。对于个人成就感而言，最大的影响因素为职称和编制情况，标准化回归系数分别是-0.258、-0.136，见表4。职称更能影响职业成就感，职称越低职业成就感维度得分越高，低职称医师越没有工作成就感。编制也是影响工作成就感的因素，在编医师的职业成就感比不在编医师更高。

表1 不同人口特征临床医师的中、重度职业倦怠情况

3 结论与建议

本研究表明，深圳市综合医院的临床医师职业倦怠问题严峻。88.06%的医师存在职业倦怠，其中60%以上的医师是中、重度职业倦怠。医师整体处于中度倦怠水平之中，若不加强干预，职业倦怠发生率将愈加严重。为了避免深圳临床医师发展为重度职业倦怠，需得到有关部门的重视和有针对性的措施。

进一步研究结果显示，职业倦怠发生率并无明显性别差异，男性与女性同样存在职业倦怠，需同等重视。外地户籍的中重度职业倦怠发生率高于本地户籍医师。通过访谈发现外地户籍对医师的影响表现在生活保障不完善，比如子女入学问题、入户压力成为外地户籍医师的后顾之忧。另外，医师年龄越低，则面临更多的个人发展问题、更重的生活工作压力，职业成就感低，工作中易形成消极情绪。与此同时，低收入的医师经济负担更重，表现为工作动力不足，影响工作热情，工作满意度降低。

不同工作条件对临床医师职业倦怠发生有重要影响，低职称、在岗年限短、工作时间长会使临床医师职业倦怠更严重。现阶段，医师人力资源短缺，患者需求大[7]，这种大背景之下医师工作时间长，容易使医师过度劳累，威胁医疗安全、医师健康。需要在政策指导下，合理配置医师资源，医院合理安排医师工作时间，降低劳动强度，切实缓解临床医师的工作倦。

研究显示，不同职业倦怠维度的影响因素有差异。对于情绪衰竭来说，年龄高、有编制是保护因素，高年龄是人格解体的保护因素，工作成就感的保护因素是高职称和有编制，而性别、科室、工作年限、婚姻状况对职业倦怠没有明显的影响，与邹雨霞等[8]的研究一致。这提示医院的人力资源管理要考虑合理年龄与职称结构，优化晋升制度，给予医师更加完善的工作保障。

3.1 合理安排工作时间

制定合理的轮班制度，保证临床医师有充足的休息时间。医院应当根据不同科室的工作强度、工作量以及工作内容差异化地安排医师工作时间[9]。当患者集中时，安排值班医师或者灵活调动不同科室医师资源，节假日实施机动排班制度[10]。另外，医院配备休闲和运动基础设施[11]，缓解医师的疲劳，鼓励临床医师进行体育锻炼等身心放松活动。

表2 情绪衰竭影响因素逐步回归方程系数

表3 人格解体影响因素逐步回归方程系数

表4 成就感降低影响因素逐步回归方程系数

3.2 完善年轻临床医师人事保障

入职年限低的临床医师在家庭、经济、心理等方面有更重的负担，需保障他们的基本权益，解除医疗工作的后顾之忧。推进人事制度改革，取消编制[12]，创造更好的人才环境。制定完善的薪酬机制[13]，给予外地医师住房优惠政策和灵活的探亲假等，为年轻医师群体创造良好的行医条件。

3.3 加强临床医师的心理辅导

医师心理健康对职业压力有重要影响[14]，医院可设立专业的心理健康咨询室，为临床医师提供心理辅导等心理健康服务。帮助医师预防职业倦怠，呼吁医师重视心理健康，形成关爱医务人员身心健康的氛围。另外，对存在职业倦怠的医师进行及时干预，排解心理问题，提升工作积极性[15]。在医师面对压力时，给予温暖和关怀，提供针对性的心理指导，缓解严重的职业倦怠问题。