我国住院医师规范化培训师资培训政策剖析

■ 黄 凯 俞旭霞 姚 麒 张琪峰 方才妹

2013年，国家卫生计生委等7部委联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着住院医师规范化培训（以下简称“住培”）制度在全国全面推进。住培制度实施的成败关键取决于培训质量，影响住培质量的主要因素有培训基地、专业基地与指导教师等，其中师资是培训质量最为关键的因素[1]。然而目前我国对师资培训尚未建立统一标准，基地现有的带教医师仍以传统的、个人经验式的带教为主，培训的质量和水平难以保障，直接影响到住培效果。师资培训政策的制定对培训工作的实施起着决定性的作用，开展住培师资培训政策研究，有助于推动住培师资培训工作的整体发展，对推进住培制度意义重大。

1 现状

笔者查阅国内相关文献和政策，国家层面发布了全科师资培训政策，规范了全科师资培训标准，各省市针对住培师资培训也进行了有力探索，相继出台了相关政策。

1.1 国家层面情况

2 0 1 2年，国家卫生部发布了《全科医学师资培训实施意见（试行）》，明确了全科师资培训对象、培训内容、培训方式和时间、培训管理、培训基地和培训考核等内容，提出了相关保障措施。同时，中央财政拨付师资培训专项补助经费3 600元/(人·年)，有效保障了师资培训的实施。

1.2 部分省市情况

部分省市情况详见表1。

2 问题及原因分析

2.1 国家层面对住培师资培训政策覆盖面不全

我国住培制度已开展多年，目前国家仅对全科师资培训有明确制度，未覆盖其他住培专业。制度不全，导致各地制定相关政策时缺乏相应的依据，相关政策内容差异很大，无法实现培训的规范化和标准化，影响了面上工作的开展。

2.2 国家层面和省市层面在开展培训时层级不够

纵观目前各省市发布的住培师资培训政策，参差不齐，没能根据实际情况开展循序渐进的师资培训，缺乏长期规划。同时，国家层面和省市层面的培训定位不清，存在重复培训、多次培训的问题，导致时间和资源的浪费，培训效果不显。

表1 部分省市住院医师规范化培训师资培训政策对比

2.3 各省(市)住培师资培训政策差异大

从发布的时间来看，上海2010年发布了相关政策，北京是2016年发布的，大部分省市都集中在2014-2015年。从发布的内容来看，上海市发布的《上海市住院医师规范化培训医院和师资管理办法（试行）》对具体培训细节未涉及，北京发布的内容涉及师资的培训形式、培训基地、培训频次，广东发布的内容涉及培训目的、培训对象、培训方式、培训时间、培训内容、培训实施、培训管理和考核发证，而浙江省发布的内容则涉及培训目标、培训对象、培训方式、培训学时、培训内容、考核发证、政策措施、组织管理等方面，各地政策差距很大。

2.4 对于师资的分层分类标准不一

目前师资培训普遍采用分层分类培养，对不同类型的师资进行针对性的培训以提升培训效果，而其分层分类的标准尚不明确。浙江省2010年开展全科骨干师资培训；2013年开展住培师资的“专科方向带教师资”“全科方向带教师资”“社区实践基地带教师资”和“公共科目理论师资”培训；2017年开展住培高级师资培训。广东省将师资分为“带教师资”和“骨干师资”，新疆则未对师资进行分层分类。

2.5 对培训主体和培训对象的定位不一

目前培训主体主要包括卫生行政部门、行业协会、高等院校、培训基地等，而不同区域对不同培训主体的培训任务和培训目标定位不清，容易出现交叉培训的情况。比如国家层面由中国医师协会具体实施培训；浙江省由卫生计生行政部门制定政策，委托两所高等医学院校具体实施；广东省也是委托高等医学院校承担培训。同时，培训对象的准入标准比较含糊，界定不清，不同区域存在差异。如国家层面师资要求高年资中级及以上人员，新疆要求培训对象为大专及以上学历，而浙江大部分省份则要求为本科及以上学历。

2.6 对培训形式、培训时间和培训内容缺乏统一规范

不同省份培训形式和培训内容不统一。新疆采取集中教学与自学、远程教学相结合、实践教学与理论教学相结合的方式，将培训内容分成“集中理论授课模块”“网络自学授课模块”“规范教案编写模块”“考试考核模块”共4个模块。浙江省采用脱产与自学相结合、集中教学与远程教学相结合、实践教学与理论教学相结合等方式开展培训，将培训内容分成“专科方向带教师资培训内容”“全科方向带教师资培训内容”“社区实践基地带教师资培训内容”“公共科目理论师资培训内容”共4部分，培训总学时为100学时，其中集中培训时间不少于40学时。广东省采用脱产与自学相结合、集中教学与远程教学相结合、理论教学与实践教学相结合的方式，培训总学时为240学时，集中培训时间不少于56学时，内容包括住培相关法律法规、标准，教学理论和教学技能，医学基本理论和基本技能，人际沟通、职业精神等。

3 思考建议

3.1 明确培训政策应该包含的内容

郑玉英等[3]对上海市住院医师规范化培训带教医师培训实施办法调研结果显示，培训政策应当包括培训总则、组织管理、培训单位、师资职责、培训与考核、奖惩制度共6个方面的内容。从目前各省市发布的政策综合来看，笔者建议培训政策应该涵盖培训目标、培训对象（师资准入）、培训内容、培训时间、培训机构、培训形式、考核发证、组织管理等。

3.2 国家层面出台统一的培训政策

国家层面统一的政策对于我国师资培训的规范化和标准化至关重要，是各省市开展相关工作的基础。结合目前各省市积极试点的经验，建议国家层面统一发布师资培训政策，完善顶层设计，规范我国住培师资培训，全面提升师资培训成效。

3.3 各地市根据国家标准，结合本地市特点制定个性化的政策

各省市住培师资培训发展不平衡，存在客观差距，目前情况下暂不宜一刀切。建议各省市在国家政策的基础上，借鉴各省市成熟经验和成功做法，结合地域特点和实际，制定针对性的、个性化的培训政策，不断探索、不断实践，提升师资培训效果。邹鹿鸣等[4]对上海市儿科住院医师规范化培训师资及教学管理人员调查发现，针对各类机构组织的不同层面的师资培训，市级统一培训是首选，提示加强区域性统一师资培训意义重大。

3.4 明确国家层面和省市层面之间的培训定位

加强国家层面和省市层面的培训定位。国家层面主要进行骨干师资培训，针对各省市选拔的骨干师资进行专项培训；省市层面主要进行普通师资和高级师资培训，针对省内具体情况进行个体化、针对性的培训。

3.5 政策应重点对培训内容、培训方式和培训考核进行规范

培训内容、培训方式和培训考核作为培训政策的主要内容，应该重点规范；在培训方式上采用分模块、分层分类培训，浙江、新疆采用的分模块培训模式可以借鉴[2]。培训考核上注重教学实践能力的评估，培训内容上注重住培制度、教学能力的培养，注重针对性和实用性，将这些培训过程中关键环节的关键内容进行规范，对提升政策的实用性至关重要。

师资培训是提高住培质量的重中之重，是基地建设的关键环节，只有师资的素养普遍不断提升，方能切实培训出有相应岗位胜任力的住院医师，而实现培训制度化是开展师资培训的有效保障。尽管近年我国住院医师规范化培训工作取得了长足的发展，但在师资培训方面仍然存在制度不完善，希望随着政策的推进，能出台国家统一标准的住培师资培训指导文件，切实促进师资队伍建设，保障培训质量。