针药联合治疗排卵障碍性不孕症72例观察

陶慧娟 徐 磊

浙江省嘉善县第一人民医院 浙江 嘉善 314100

排卵功能障碍性不孕症，在女性无排卵不孕中约占25%[1]。诱发排卵是治疗排卵功能障碍的主要措施。笔者采用来曲唑诱发出现成熟卵泡，并配合针药联合治疗，临床效果较好。报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准：符合《妇产科学》[1]排卵障碍性不孕的诊断标准：有正常性生活，未经避孕1年未妊娠者，B超连续监测至少1个月经周期提示卵泡生长缓慢，无优势卵泡，生长过程中卵泡萎缩、停育、卵泡不破、无排卵、子宫内膜过薄。中医辨证属肾虚血瘀型。

1.2 排除标准：男方不育因素；输卵管阻塞、子宫器质性因素导致不孕；免疫性不孕及其他全身性疾病导致的不孕。

1.3 一般资料：将来自我院门诊符合标准的132例患者分成两组。针药组72例，年龄21～37岁，平均年龄28.4岁；病程最长5年，最短8个月。对照组60例，年龄22～36岁，平均年龄27.8岁；病程最长6年，最短9月。两组资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：月经第5天开始服用来曲唑片，卵泡监测方法同针药组。1次促排为1个周期，3个周期为1疗程，1疗程治疗后未受孕患者停促排1～2月，进行第2个疗程。观察1～2个疗程。

2.2 针药组：西药口服同对照组，同时配合服用中药，以归芍地黄丸为基础方加减：当归、炒白芍、制萸肉、熟地、五灵脂、皂角刺、赤芍各10g，茯苓、怀山药各15g。每日1剂，分2次温服。至月经第12天开始阴道B超观察卵泡生长情况。当B超监测有1个或多个平均直径18～24mm卵泡，单层内膜≥3.5mm，选取太冲、三阴交，血海直刺，关元透中极，电针夹于三阴交、血海，选用疏密波，频率50Hz，留针30min；次日给予阴道B超检查观察卵泡排出情况，如顺利排出，建议患者行同房1次；如未能排出，加针刺1次，继续B超监测，如仍未排出，本周期治疗结束。

3 疗效观察

3.1 疗效评价：针刺后24～48h后复查B超，卵泡消失或明显缩小≥5mm，或呈囊性样增大内呈网络样回声，有少量盆腔积液者为排出；卵泡缩小≤5mm，有少量盆腔积液为可能排出；卵泡大小无改变或继续增大为未排出。并监测排卵成功患者受孕率。

3.2 结果：见表1。

表1 两组排卵率及妊娠率比较［例（%）］

4 体会

排卵障碍性不孕症的原因主要是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调导致的。临床上一般首选来曲唑加绒毛膜促性腺激素针进行诱发促排治疗，但易引起卵巢过激综合征。中医学认为，肾主生殖，为先天之本，元气之根，卵子是生殖之精，生育之本，其藏于肾。笔者所用归芍地黄丸方中，熟地、萸肉、怀山药、茯苓、炒白芍养精益肾，促进卵子发育成熟；当归、皂角刺、五灵脂、赤芍活血化瘀，以适应促排卵、促转机的需要。针灸治疗主要是通过调节大脑的下丘脑-垂体-卵巢轴而实现促排卵，针刺诱发排卵值得重视[2]。所选关元为足三阴经与任脉交会穴，主藏魂魄，是男子藏经、女子蓄血之处，与中极同属腹部穴位，临近子宫，具有培补元气、调理冲任、温肾暖宫之效。三阴交归脾经，血属阴，脾气健旺则血有所统，能下疏气血，使经血充沛调达。太冲调畅肝经气机，直刺血海以引血归经。诸穴配合，动静结合，升降相宜，藏泻有度，以利于卵泡排出，即“顺而施之，则成胎也”。