中药内服辨治肝火犯肺型小儿咳嗽临床研究

姚燕琴

杭州师范大学附属医院 浙江 杭州 310022

慢性咳嗽是一种常见的儿科病症，其临床症状以咳嗽为主，反复发作，对患儿的日常生活造成严重的影响，故临床上需对其进行积极治疗[1-2]。近年来随着中医学的不断发展，中医药在小儿咳嗽中也逐渐得到应用[3]。本研究收集肝火犯肺型小儿咳嗽患者50例，采用中药内服治疗，并与常规西药治疗50例进行对比，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：于2016年1月～2017年1月期间，从该阶段内我院收治的小儿咳嗽患儿中随机抽取100例肝火犯肺型咳嗽患儿作为研究对象，所有患儿均符合小儿咳嗽的中医诊断标准、西医诊断标准，年龄为5～12岁，其监护人对本研究知情了解，同意参与，并签署知情协议。本研究经医院伦理学委员会批准。采取计算机数字随机分组法将患儿分为两组，每组50例。对照组中男29例，女21例；年龄5～12岁，平均8.75±3.24岁。观察组中男30例，女20例；年龄6～12岁，平均9.12±3.06岁。两组患儿的一般资料比较，经统计学分析得出P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准：中医诊断参照2011年《咳嗽中医诊疗专家共识意见》中肝火犯肺型咳嗽诊断标准[4]：咳逆上气，阵发，随着情绪波动而增减，咳时面红目赤，胸胁胀痛，伴有心烦易怒、口干口苦，痰量少，痰质黏稠，难以咳出，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。西医诊断标准参照2013年修订的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[5]：主要症状为咳嗽；急性发作期可见白细胞计数、中性粒细胞浓度异常增高；双侧肺部听诊可闻及呼吸音粗重，伴肺部罗音；肺部X线检查可见肺部纹理增粗。

2 治疗方法

2.1 对照组：采取常规止咳祛痰治疗，给予患儿盐酸氨溴索颗粒口服，每天1.2～1.6mg/kg。

2.2 观察组：在常规止咳化痰治疗基础上加用中药自拟方内服治疗。基础药方组成：柴胡、芍药、枳实、炙甘草、栀子各6g，半夏、瓜蒌、紫苏叶各12g，厚朴9g，桔梗、木香、僵蚕各8g，茯苓30g，玄参10g，浙贝母4g。加味：痰多甚者加胆南星10g；喘咳急者加紫苏子9g，枇杷叶8g；胸胁痛甚者加延胡索20g，川楝子15g；口干甚者加麦冬20g，天花粉8g；口苦甚者加黄芩10g，夏枯草、连翘各8g；心烦甚者加郁金12g，合欢花10g。水煎服，1剂200ml，每天1剂，分早晚服用。

两组均治疗1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：治疗1周后，比较两组患儿的临床疗效、症状缓解时间、住院时间、中医证候积分、血清炎性因子水平、不良反应。临床疗效划分为痊愈、好转、无效。痊愈：临床症状及体征均消失且中医证候积分减少幅度达到95%；好转：临床症状及体征均可见缓解且中医证候积分减少幅度达到30%但不足95%；无效：临床症状及体征均未见缓解且中医证候积分减少幅度不足30%[6]。症状缓解时间计算咳嗽、肺罗音的缓解时间；中医证候积分主要针对咳嗽、胸胁痛、口干口苦、心烦易怒等证候进行评估，采取4级评分（0～3分），0分表示无症状，3分表示严重症状[7]；血清炎性因子包括C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），需采集患者空腹静脉血液作为检测标本，以每分钟3000r的速度持续离心10分钟，待血清、血浆分离后，取上层血清，保存于零下80℃冷冻库中待检，采用Backman Coulter AU5800全自动生化分析仪进行测定。

3.2 统计学方法：数据处理软件选择SPSS19.0，χ2检验用于计数资料比较，表现形式为例、百分比，t检验用于计量资料比较，表现形式为平均值±标准差，P＜0.05即比较有统计学意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组患儿的临床疗效比较：治疗后对两组患者临床疗效进行评价。结果显示，观察组患儿的总有效率明显高于对照组患儿（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较

3.3.2 两组患儿症状缓解时间、住院时间比较：见表2。

3.3.3 两组患儿的中医证候积分比较：分别记录两组患儿治疗前后咳嗽、胸胁痛、口干口苦、心烦易怒4项中医证候的积分情况。经比较，治疗后两组患儿上述中医证候积分均明显低于治疗前（P＜0.05），而观察组患儿其各项中医证候积分在治疗后均低于对照组患儿积分（P＜0.05）。详见表3。

表2 两组症状缓解时间和住院时间比较（±s，d）

表2 两组症状缓解时间和住院时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数8.25±1.89 6.43±1.37*住院时间对照组观察组50 50症状缓解时间咳嗽5.39±1.72 3.60±1.35*肺啰音4.17±1.54 2.54±1.25*

表3 两组患儿的中医证候积分比较（±s，分）

表3 两组患儿的中医证候积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

例数组别对照组50观察组50心烦易怒2.37±0.62 1.70±0.47#2.33±0.67 1.22±0.40#*时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽2.28±0.71 1.59±0.50#2.24±0.75 1.13±0.42#*胸胁痛2.13±0.74 1.51±0.42#2.09±0.76 1.10±0.37#*口干口苦2.10±0.59 1.47±0.38#2.15±0.54 1.09±0.33#*

3.3.4 两组患儿的血清炎性因子水平比较：治疗后，两组患儿的CRP、IL-6、TNF-α等血清炎性因子水平均明显低于治疗前（P＜0.05），而在治疗后观察组患儿的CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组患儿（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患儿的血清炎性因子水平比较（±s）

表4 两组患儿的血清炎性因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组（50例）观察组（50例）TNF-α（g/L）2.19±0.55 1.64±0.43#2.11±0.57 1.25±0.32#*时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）21.43±7.65 12.65±3.47#21.89±7.82 8.32±1.89#*IL-6（ng/L）229.85±56.98 148.36±43.64#229.17±57.21 109.53±36.29#*

4 讨论

小儿慢性咳嗽的发生主要与呼吸道广泛存在的炎性反应有关，反复发作会导致患儿机体内炎性细胞因子、炎性介质分泌失衡，发展为支气管高反应。现阶段，临床上针对小儿慢性咳嗽的治疗主要以对症治疗为主，即针对患儿咳嗽发生的原因进行相应的治疗，如止咳、祛痰等，在一定程度上可缓解咳嗽症状，但其疗效并不十分显著，且容易复发。

近年来，中医学理论逐渐受到临床重视，中医药治疗慢性咳嗽也取得了较好的效果。中医学认为，小儿乃纯阳之体，外感风邪，易从热化，而因其肺腑娇嫩、腠理不密、卫外不固，六淫之邪首犯肺卫，肺气失于肃降而发病，由于肺气不降，肝肺对气机升降的调节失衡，导致肝升太过，又小儿肝常有余，气有余便是火，肝火犯肺，煽动肺火，则咳嗽更著。故笔者针对小儿咳嗽的肝火犯肺证型采用自拟方药进行治疗。方中栀子、瓜蒌、半夏、僵蚕、浙贝母清热化痰，柴胡、枳实、桔梗、木香、厚朴、苏叶行气利肺[8]，玄参、芍药清热养阴，茯苓祛湿健脾，甘草调和诸药。全方共奏清肝利肺，理气化痰之功效。

本研究发现，观察组患儿在总有效率、症状缓解时间、住院时间、中医证候积分和血清炎性因子水平等方面均优于对照组。结果表明采用中药自拟方治疗肝火犯肺型小儿咳嗽疗效显著，且可促进临床症状缓解，抑制其炎症反应。