益气活血法治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的疗效观察

袁沙沙 徐颖博

[摘要] 目的 探索益气活血法治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的效果。方法 选取该院2013年10月—2017年10月收治的糖尿病周围神经病变患者中选出120例，符合中医学气虚血瘀型辩证标准，根据治疗方法分组，对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组基础上给予自拟益气活血汤治疗，对比两组的治疗效果指标。 结果 观察组治疗总有效率96.67%高于对照组治疗总有效率85.00%（P<0.05）;观察组治疗后的中医症候积分低于对照组（P<0.05）;两组治疗后的胫神经、腓总神经、腓肠神经传导速度均有一定提高，但是组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 中药益气活血汤治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变疗效确切，有助于促进患者临床症状缓解，控制病情进展;但是神经电生理的变化需长周期的治疗观察，还需进一步的随访研究。

[关键词] 益气活血法;气虚血瘀;糖尿病周围神经病变;中医症候积分;神经传导速度

[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0185-02

糖尿病周围神经病变（DPN）是消渴病因日久迁延不愈、耗气伤阴，阴损及阳，阳气亏损等致气血运行不畅，阳虚寒凝，淤血内生，脉络痹阻，最终导致DPN发病[1-2]。气虚血瘀型是较为常见的一种分型，气虚为迁延不愈的症结，阳虚为发展必然趋势，血瘀则贯穿DPN发病的全程[3]。西医学治疗以降血糖、神经营养为主，但是长期应用西药治疗易产生不良反应，而且体征难以恢复正常。中医学历史悠久，历代医家在消渴痹症的治疗中积累了丰富经验，认为气虚血瘀型宜以益气养阴、活血通络为主，该院于2013年10月—2017年10月对120例患者应用自拟益气活血汤治疗取得满意疗效，汇报如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的糖尿病周围神经病变患者中选出120例，均符合中医学中气虚血瘀型的辩证诊断标准，根据治疗方法分组：对照组60例，男9例，女51例，年龄49～82岁，平均（64.8±7.9）岁;糖尿病病程3～18年，平均（9.3±2.4）年。观察组60例，男11例，女49例，年龄52～84岁，平均（65.3±8.2）岁;糖尿病病程3～20年，平均（9.5±2.6）年。两组的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者给予西医常规疗法，主要包括控制饮食，运动锻炼，口服降糖药或皮下注射胰岛素降血糖，选用血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等改善血管状况，选用维生素B、甲钴胺片等神经营养药物，选用醛糖还原酶抑制剂等纠正代谢紊乱状况等;若患者伴有剧烈疼痛等症状，给患者选用牛磺酸、卡马西平等药物。观察组患者在对照组的治疗措施基础上给予自拟益气活血汤治疗，处方：淮山药30 g，当归、丹参、怀牛膝、生地、太子参、木瓜各15 g，白芍12 g，麦冬、五味子各10 g，红花、桃仁、地龙、僵蚕、全蝎各10 g，三七粉3 g。每日1剂，煎汁300 ml分成早晚2次饭后温服。两组患者均连续治疗2个月。

1.3  疗效评估标准

显效：临床症状、体征均明显缓解，中医症候积分下降70%以上，且深浅感觉基本恢复，神经传导速度检测显示较治疗前提高10%以上。有效：临床症状、体征有一定好转，中医症候积分下降30%～70%，深浅感觉较为敏感，神经传导速度较治疗前提高5%～10%。无效：不符合上述标准者。

1.4  检测指标

①中医症候积分：治疗前后分别进行DPN中医症候积分的评估，主要包括口渴喜饮、多食易饥、尿频量多、少气懒言、肢体麻木、肢体刺痛、神疲乏力、舌质舌苔脉象等，评分为0分、2分、4分、6分，评分越高症候越严重。②神经传导速度：治疗前后使用肌电图和诱发电位仪检测两组患者的双侧胫神经、腓总神经、腓肠神经的传导速度（MCV）。

1.5  统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件检验数据，计数资料用[n（%）]表示，对比采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组的治疗总有效率

2.2  两组的中医症候积分对比

2.3  两组的MCV对比

3  讨论

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的常见慢性并发症之一，约有90%的糖尿病患者会并发周围神经病变，增加经济负担和社会负担，严重影响生活质量。西医学认为DPN的发病因素主要是血液循环障碍和代谢障碍[4]，治疗中采用综合对症疗法，效果差强人意。祖国医学中虽无糖尿病周围神经病变的病名，但是关于其临床症状、治疗的记载极多，如早在第一步医学专著《灵枢·五变》中就有记载，随着历代医家研究的深入，提出了久病入络、久痛入络等理论。现代医家认為DPN可以归属中医学中消渴病合并痹症、痿证的范畴中，虽然许多医家在发病因素、病机等的论述上有所不同，但大致认为本病是因正气不足、气血阴阳亏损、脏腑功能失调等致经络瘀滞、气血不濡养筋骨所致[5-6]。气虚血瘀型为DPN的常见证型，认为病理变化中：气虚在前，血瘀在后，气虚为糖尿病之根本，血瘀为糖尿病周围神经病变之关键，故而益气活血法是治疗DPN的基本原则。

该院使用的自拟益气活血汤方中太子参为君药，具有益气固本、养阴生津之效，气为血之帅，气行则血行;太子参与麦冬、五味子配伍为生脉散，具有益气养阴、敛汗生脉之效;生地清热凉血、养阴生津;太子参、麦冬、五味子和生地配伍可起益气养阴、生津止渴之效;丹参、红花、桃仁、三七等具有活血化瘀之效，与当归、白芍配伍具有补血养血、活血化瘀而不伤正之效;木瓜具有疏通经络之效，与地龙、僵蚕、全蝎配伍具有祛风化痰、通经达络之效。诸药配伍合用具有益气养阴、活血散于之效，可使药力直达入络，通络止痛。故此对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者应用益气活血汤治疗，益气同时活血化瘀，改善患者的肢体麻木、刺痛等感觉、运动神经障碍引起的症状，提高生活质量[7-8]。该研究结果显示观察组患者治疗总有效率高于对照组，且治疗后的中医症候积分低于对照组，说明益气活血汤的应用有助于提高治疗效果，促进患者临床症状缓解。两组治疗后的胫神经、腓总神经、腓肠神经的传导速度均有一定提高，但组间差异不明显，而神经病变的修复十分缓慢，往往需要长周期的治疗方能有明显的神经电生理变化，而该研究随访观察时间短，还需进一步的研究。

综上所述，中药益气活血汤治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变疗效确切，促进患者临床症状缓解，但是还需长时间的随访研究观察神经修复情况。

[参考文献]

[1]  杨琼玉，刘春华，吴有琴，等.益气活血经验方联合针灸对糖尿病周围神经病变患者消极情绪、FPG、2hPG及血脂水平的影响[J].湖北中医药大学学报，2015，17（2）：32-34.

[2]  温宏斌，安俊梅.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].河南中医，2014，34（3）：504-505.

[3]  高颖.益气活血补肾方内服联合中药泡洗治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].河北中医，2017，39（12）：1816-1819.

[4]  陆群英，李坚，梁增益，等.益气活血通脉汤对糖尿病周围神经病变血液流变学的影响[J].世界中西医结合杂志，2014，9（11）：1203-1205.

[5]  段玉红，杨红莲，张赟，等.益气活血解毒汤辅助治疗糖尿病周围神经病变45例[J].西部中医药，2017，30（8）：74-76.

[6]  黄玉梅，向科明，温沁，等.益气活血类中药治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（1）：128-129.

[7]  王文艳.益气活血法治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变临床研究[J].中医学报，2015，30（11）：1586-1587.

[8]  李小飞.益气活血通脉方治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀证疗效观察[J].亚太传统医药，2018，14（6）：177-178.

（收稿日期：2018-10-23）