胰岛素不同给药方式治疗40例妊娠糖尿病效果的临床比较

童倚勤 罗伦

[摘要] 目的 探究妊娠糖尿病胰岛素给药的最佳方法。方法 选取该院2016—2017年接受治疗的80例妊娠糖尿病患者作为研究对象，采取双盲筛选法将其均分为对照组与研究组，对照组采用多次皮下注射法，研究组采用胰岛素泵皮下持续注射法，对比分析两组治疗效果。 结果 研究组胰岛素使用量、血糖达标时间均优于对照组，且母婴并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 对于妊娠糖尿病患者而言，胰岛素泵皮下持续注射法的临床效果更加突出，可有效降低胰岛素使用量，改善血糖指标，理应成为妊娠期糖尿病首选治疗方法。

[关键词] 妊娠糖尿病;胰岛素;给药方式;效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0106-02

[Abstract] Objective To explore the best method for insulin administration in gestational diabetes. Methods Eighty patients with gestational diabetes mellitus who were treated in our hospital from 2016 to 2017 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the study group by double-blind screening method. The control group used multiple subcutaneous injection methods and the study group adopted insulin pump subcutaneous continuous injection method， comparative analysis of the two groups of treatment effects. Results The insulin dosage and blood glucose compliance time of the study group were better than the control group， and the incidence of maternal and child complications was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For gestational diabetes patients， the clinical effect of continuous subcutaneous injection of insulin pump is more prominent， which can effectively reduce the amount of insulin used and improve blood glucose index， which should be the first choice for treatment of gestational diabetes.

[Key words] Gestational diabetes; Insulin; Mode of administration; Effect

妊娠糖尿病是指妊娠前代谢功能正常或糖耐量逐渐降低的情况，且发病率持续增长，严重影响了患者的生活质量。因妊娠糖尿病患者较为特殊，应从实际情况着手，认真做好各项检查工作，实施有效的干预措施。胰岛素是糖尿病治疗的有效药物，相关研究[1]指出，不同注射方式用量、时间与效果差异性较大，需结合患者实际情况，准确分析与科学指导，从而确保治疗效果。基于此，该研究2016—2017年选取特定对象，分组采用不同的胰岛素注射方式，对比两组治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院接受治疗的80例妊娠糖尿病患者作为研究对象，排除严重肝肾心肺功能障碍、妊娠高血压者，均自愿参与该次研究。其中最小年龄24岁，最大年龄38岁，平均年龄（27.8±5.14）岁;最低体重60 kg，最大体重74 kg，平均体重（65.84±6.18）kg;最短孕周26周，最长孕周38周，平均孕周（31.82±2.16）周。采取雙盲筛选法将其均分为对照组与研究组，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），不会影响该次研究结果。

1.2  方法

两组患者均接受饮食控制，并不再服用降糖药物，且均不存在胰岛素抵抗。对照组采用多次皮下注射法，餐前30 min皮下注射短效胰岛素;餐前15 min皮下注射速效胰岛素，如果血糖并未得以有效控制，睡前可注射中效胰岛素1次;早晚餐前15 min皮下注射中效胰岛素，对血糖进行按时检测。研究组采用胰岛素泵皮下持续注射法，持续皮下输注联合三餐前皮下注射干预血糖，将胰岛素用量设定为0.5 U/kg，基础量是重量的一半，采用胰岛素泵一天内持续注入到患者皮下，剩下胰岛素则三餐前进行注射。

1.3  观察指标

对两组患者胰岛素使用情况、血糖达标时间进行统计分析。同时，观察两组母婴并发症，分别统计两组患者是否存在羊水过多、宫内窘迫、高胆红素血症、巨大儿、妊高症等，并计算出母婴并发症发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对该次研究所产生的相关数据进行统计处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组的胰岛素使用量与血糖达标时间对比

据统计得知，研究组胰岛素使用量为（26.26±0.58）U，对照组为（33.58±0.87）U，两组数据对比，研究组胰岛素使用量明显低于对照组（t=4.547，P<0.05）。同时，研究组血糖达标时间为（3.74±0.25）d，对照组为（6.77±0.43）d，两组数据对比，研究组明显低于对照组（t=5.658，P<0.05）。

2.2  两组的母婴并发症发生情况

据统计得知，研究组中羊水过多2例、宫内窘迫2例，高胆红素2例，并发症发生率为15.0%;对照组中羊水过多4例、宫内窘迫5例，高胆红素4例，巨大儿3例，妊高症2例，并发症发生率为45.0%。两组数据对比，研究组并发症发生率明显低于对照组（χ2=6.325，P<0.05）。

3  讨论

近年来，人们生活品质不断提高，饮食结构也发生了巨大的改变，糖尿病发生率也随之不断提高，临床上应基于实际情况，准确评估病情进行对症治疗。临床上，糖尿病是一种典型的内分泌疾病，而妊娠糖尿病则是一种特殊的类型[2]。随着孕周的增长，患者胎盘生乳素、孕酮等物质大量增加，使得患者对胰岛素敏感性不断降低。怀孕过程中内分泌异常而引起血糖持续增加，极易造成各种母婴并发症，严重威胁到了胎儿及母体的健康。诱发妊娠糖尿病的因素较多，不良生活习惯会造成孕妇血糖不断提高，另外一些孕妇运动量不足，身体素质持续降低。在妊娠期间，孕妇拮抗抗胰岛素能力持续增加，特别是胰岛素功能储备不符合标准或胰岛素分泌量降低等状况均会诱发妊娠糖尿病。另外，肥胖也是造成耐糖量降低或糖尿病出现的关键性因素，在一定程度上加大了妊娠患糖尿病的风险。基于影响因素的多样性特征，临床上应予以有效治疗，以此来有效保障母婴健康。

针对该疾病，临床上普遍采用胰岛素皮下注射的方式，患者每天需要接受至少4次的注射，患者痛苦不已。同时，长时间注射会造成患者肌肉萎缩，并引发感染，再加上注射次数较为集中，患者可能会产生低血糖的不良症状。为了有效改善这一治疗方法的缺陷，临床上提出胰岛素泵给药方式。胰岛素泵采用一根软管向患者体内输送胰岛素，其对人体内胰岛素分泌方式进行了有效模拟，将患者每天所需胰岛素剂量输送体内，控制血糖平稳状态，避免两餐之间胰岛素迅速增长而引起的低血糖症状。胰岛素泵最大特点：微量、持续，更符合人体生理状态胰岛素基础分泌，不仅每 3～5 min 分泌微量胰岛素，且全天有早晨 5∶00-6∶00 和下午 4∶00-5∶00 两个波峰，上午10∶00-下午2∶00 和晚上 10∶00-凌晨 2∶00 两个波谷。 胰岛素泵可模拟生理性分泌模式，与三餐前皮下注射胰岛素比较，前者的药代动力学效果更好，患者血糖水平可得到安全有效控制，效果较好;且胰岛素可在三餐前分次小剂量追加，避免多次注射痛苦，更方便护理操作。

该研究结果表明，研究组胰岛素使用量、血糖达标时间均优于对照组，且母婴并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），这一结论同于立芹[3]研究相一致，这充分证实了胰岛素泵皮下持续注射法的有效性，值得临床广泛运用。在临床实践中，医务人员应指导患者基于自身饮食习惯、运动锻炼情况及孕前体质量制定科学合理的饮食计划[4]。同时，有效的运动锻炼具有重大的作用，不僅有利于保障母婴健康，并且能够有效控制血糖，尽量减少降糖药物的服药剂量，减少对胎儿的药物不良影响。由于各种因素的制约，胰岛素直射后往往会出现漏液等情况，这便要求胰岛素注射量，注射过程中特别是注射量>18 U时，应严格遵照规定进行注射。另外，为了强化注射效果，医护人员应加强注射技能的提高，并耐心教会患者正确的输注方法，因胰岛素注射频率较为频繁，应使得患者掌握有效的注射方式，便后将来自己操作[5]。一些初产妇不了解自己的病情，往往不愿意接受治疗，所以治疗过程中还应对其进行有效指导与教育，引导其明白临床治疗的必要性，严格遵照医嘱服药，促使其积极配合临床治疗。

综上所述， 胰岛素泵持续输注是妊娠糖尿病患者首选的治疗方法，治疗过程中医务人员应基于患者具体病情确定合理的胰岛素用量，有效控制胰岛素剂量的同时可实现良好的血糖控制效果，预防各种母婴意外事件的产生，有效保障母婴健康，值得临床广泛运用及推广。

[参考文献]

[1]  张瑾，卢红.探讨不同胰岛素给药方法用于糖尿病患者治疗中的临床效果[J].糖尿病新世界，2017，19（6）：91-92.

[2]  吴晓瑜，杨小云，杨翠英.胰岛素不同给药方式治疗妊娠糖尿病的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015， 26（12）：2730-2731.

[3]  于立芹.不同胰岛素给药方法治疗糖尿病的临床效果对比[J].中国当代医药，2018（11）：452.

[4]  罗恩斯，唐亮，李湘.3种不同胰岛素给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2017， 27（2）：143-145.

[5]  段成.两种胰岛素治疗方案治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及患者依从性比较[J].中国基层医药，2014（15）：2263-2265.

（收稿日期：2018-10-29）