术前糖化血红蛋白对老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折疗效的影响

林振兴 林荣标 卓惠勇

[摘要] 目的 研究术前糖化血红蛋白对老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折疗效的影响。方法 2010年1月—2017年10月间根据患者术前糖化血红蛋白将老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者分为≤6.5%组（对照组）和>6.5%组（观察组），比较兩组研究对象手术时间、术中出血量、住院时间、完全恢复时间、术后VAS评分和Constant-Murley评分的差异。结果 观察组老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者手术时间、术中出血量、住院时间和完全恢复时间均显著低于对照组老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者术后1个月、术后3个月和术后6个月VAS评分均显著低于对照组老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者，而Constant-Murley评分均显著高于对照组老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 术前糖化血红蛋白与老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折疗效及预后密切相关，高糖化血红蛋白可能为老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折疗效差及预后不良的预测因素。

[关键词] 肱骨近端骨折;糖化血红蛋白;疗效

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0028-02

肱骨近端骨折为四肢骨折中常见的类型之一，随着我国人口老龄化的趋势，老年患者因骨质疏松导致肱骨近端骨折发生率逐年升高，加上老龄患者多伴有糖尿病等代谢疾病且机体修复能力下降，老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折疗效及预后较差[1-2]。糖化血红蛋白与血糖浓度成正比，可反应前2～3个月血糖水平，较空腹血糖更能反应机体血糖波动[3]。研究发现围手术期血糖调控可促进骨科手术康复并减少并发症，故血糖监测及调控在骨科手术中具有重要价值[4]。该研究检测老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者术前糖化血红蛋白，研究其对疗效及预后的影响2010年11月—2017年10月间分析该院骨科诊治的90例老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者90例的临床资料报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

研究对象为福州市长乐区医院骨科诊治的90例老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者，纳入标准：①经体格检查、典型病史和影像学检查确诊为肱骨近端骨折;②患者年龄≥60岁，无合并其他部分骨折，无严重心脑肺血管疾病等手术禁忌症;③既往2型糖尿病病史，无严重糖尿病并发症;④患者及家属知情并同意本研究，签署知情同意书。根据患者术前糖化血红蛋白分为≤6.5%组（对照组）和>6.5%组（观察组），每组研究对象均纳入45例患者，在性别、年龄、骨质疏松和Neer分型方面均具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）见表1。

1.2  手术方法

观察组和对照组老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者均行切开复位内固定术，具体手术步骤如下：全麻成功后常规消毒铺巾，取三角肌和胸大肌间隙切口，逐层分离组织，保护神经和血管，直视下显露肱骨近端骨折，牵开肱二头肌保持张力，复位骨折近、远端，克氏针暂时固定后C臂透视见骨折复位满意，取锁定钢板支撑并以锁定螺钉固定，再次C臂透视骨折复位及内固定位置满意，止血后冲洗干净，留置引流管并逐层缝合切口。术后常规换药及抗生素治疗。

1.3  研究指标及方法

观察组和对照组患者均研究以下指标：①常规指标包括手术时间、术中出血量、住院时间及完全恢复时间;②肩关节疼痛程度采用VAS评分;③肩关节功能采用Constant-Murley标准进行评分。

1.4  统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理和统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  常规指标对比

观察组老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者手术时间、术中出血量、住院时间和完全恢复时间均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.2  疗效对比

观察组老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者术后1个月、术后3个月和术后6个月VAS评分均显著低于对照组患者，而Constant-Murley评分均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.001），见表3、表4。

3  讨论

肱骨近端骨折是指累及肱骨外科颈及其以上部位的肱骨骨折，为四肢骨折中中最常见的类型之一，在所有骨折中的比例为5%，但其可严重影响上肢功能而广泛受到骨科医师重视[5-6]。随着我国人口老龄化，老年患者因骨质疏松导致老年肱骨近端骨折的发生率呈逐年上升趋势，致残率及致畸率极高，极大影响患者预后及生存质量[7]。老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者因多伴有糖尿病及心脑肺血管疾病等病史，同时患者高龄导致的机体修复功能下降，故其较低龄患者具有恢复愈合慢、并发症发生率高及远期预后差等特点[8-9]，临床上对老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者应积极重视，同时综合评估患者心肺功能以决定治疗方式。糖化血红蛋白与血糖浓度成正比，可反应前2～3个月血糖水平，较空腹血糖更能反应机体血糖波动和血糖代谢水平[10-11]。临床上针对围手术期血糖升高患者积极控制血糖以缩短康复时间及降低术后并发症，但对于老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者多因急诊手术而无法行围手术期血糖控制，故术后血糖调控在老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者中更具有意义。该研究检测老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者术前糖化血红蛋白，发现观察组老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者手术时间、术中出血量、住院时间和完全恢复时间均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.001），进一步研究发现观察组老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者术后1个月、术后3个月和术后6个月VAS评分均显著低于对照组老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者，而Constant-Murley评分均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.001），这些证据表明术前糖化血红蛋白与老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者疗效及预后密切相关，术前糖化血红蛋白水平高可能为老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折疗效差及预后差的标志，临床上对老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者应积极监测血糖并积极调控以提高疗效并改善预后。

老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者因自身因素，治疗方案的选择并无固定模式，临床上应结合患者综合状況及精确的影像学评估以确定治疗方案，对高龄患者及无法耐受麻醉及手术患者可选择保守治疗，对无手术禁忌证的老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者应结合骨折类型选择不同手术方式，同时术后加强心肺功能和糖代谢监测以缩短康复时间并降低并发症发生率，其中糖化血红蛋白较空腹血糖更能反应机体糖代谢而具有更高的临床价值。

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（收稿日期：2018-09-23）