抗菌药物致不良反应95例分析

高竹妍

（忻州市人民医院药学部，山西忻州 034000）

随着抗菌药物的广泛使用，出现了许多与抗菌药物相关的药品不良反应（ADR）。监测抗菌药物发生的不良反应对临床合理用药具有重要作用，也是保障患者应用抗菌药物有效性和安全性的重要手段和措施之一[1]。本研究回顾性分析了使用抗菌药物后出现不良反应的95例患者的临床资料，旨在进一步探讨抗菌药物引起ADR的特点和应对措施，以降低ADR的发生率，确保临床合理、安全、有效的使用抗菌药物。

1 资料与方法

对2016年1月至2018年6月忻州市人民医院向国家ADR监测中心报告的95例抗菌药物相关ADR报告进行回顾性分析。收集患者的一般临床数据，包括患者的性别、年龄，引起不良反应的抗菌药物类型，出现ADR的时间、累及器官/系统和临床表现，以及转归情况等。

2 结果

2.1 患者的性别和年龄分布 在95例ADR患者中，53例为男性（占55.79%），42例为女性（占44.21%），男女比例为1.26：1。患者年龄为1岁～87岁，各年龄段均有ADR发生，以大于60岁的患者比例最高，共49例，占51.57%；其次为小于10岁的患者，共24例，占25.26%。ADR患者性别和年龄分布情况见表1：

表1 ADR患者性别和年龄分布

2.2 ADR发生的时间、合并用药情况 95例ADR报告中，81例ADR在给药后1d内发生，占85.26%；有14例ADR发生在用药1～3d，占14.74%。因单独使用抗菌药物引起的不良反应90例，占94.74%；合并用药（抗菌药物为主要疑似导致不良反应的药物）5例，占5.26%。

2.3 引发ADR的抗菌药物种类分布 引起ADR的抗菌药物主要涉及8大类型20个品种，前3类分别是喹诺酮类药物（31例，占32.63%）、头孢菌素类（29例，占30.52%）、青霉素类（24例，占25.26%）；其中，左氧氟沙星在喹诺酮类抗菌药物中引起的ADR最多（30例，占31.58%）。引起ADR的抗菌药物种类分布见表2，引起ADR的前10种抗菌药物分布见表3。

表2 引起ADR的抗菌药物种类分布

表3 引起ADR的前10位抗菌药物分布

2.4 ADR累及的器官、系统分布和转归情况 在95例ADR报告中，涉及皮肤系统的所占比例最大，占73.68%；消化系统居第二位，占10.53%。具体分布见表4。

根据发生不良反应的轻重缓急，医护人员分别采取了不同的救治措施。其中，及时停药处理后痊愈的患者有21例（占22.11%），及时停药同时给予对症治疗后好转或者痊愈有74例（占77.89%）。所有患者均没有出现严重的药物后遗症或死亡病例。

表4 不良反应累及的器官和系统分布

3 讨论

3.1 ADR与患者性别、年龄的关系 由表1可见，95例ADR患者中男性与女性比例为1.26：1，与文献[2-3]报道的结果基本一致。60岁以上老年患者抗菌药物相关ADR的比例最高，共49例，占51.57%；其次是10岁以下未成年人，有24例，占25.26%。可见，抗菌药物相关ADR的人群主要是老年人和未成年人，与相关文献报道基本一致[4]。老年患者肝肾功能已有不同程度的减退，药物代谢与排泄减慢可导致血药浓度升高较易发生ADR；并且，老年人常并发多种疾病，服用药物品种多，药物相互作用复杂，更易发生ADR[5]。而未成年患者正处于生长发育期，肝、肾功能发育尚不完全，药物在体内代谢与成人有很大的不同。因此，临床应高度关注老年人和未成年人使用抗菌药物时的安全性。

3.2 ADR的发生时间及合并用药情况 95例ADR报告中，大多数ADR发生在给药后1d内（81例，占85.26%）；另外，90例（占94.74%）患者发生不良反应是单独使用抗菌药物引起的。因此，在首次、单独使用抗菌药物时，应详细询问患者的既往用药史和过敏史，并在给药初期（1d内）密切观察患者的反应，一旦发生ADR应及时给予对症处理。

3.3 我院导致ADR的抗菌药物种类 引起ADR的抗菌药物类型中，喹诺酮类、头孢菌素类和青霉素类导致ADR的比例占前三位，分别有31例（占32.63%）、29例（占30.52%）和24例（占25.26%）。研究发现，上述药物可引发造血系统损害、消化系统损害和神经系统不良反应等多种不良反应，不良反应的发生与药物的化学结构密切相关，既包括内源性杂质，也包括生产中引入的外源性杂质[6]。同时，考虑到患者的个体差异，必须在给药前进行皮试，皮试结果为阴性后方可使用。

3.4 ADR主要临床表现及转归结果分析 在95例ADR报告中，皮肤受累最常见（70例，占73.68%），主要临床表现为局部或全身性的瘙痒、皮疹、红斑、荨麻疹等，停药后皮肤表现可随着药物排泄而消退。此外，文献提示，应警惕抗菌药物发生过敏性休克的情况，过敏性休克虽然发病率低，但致死率高，一旦出现必须及时抢救治疗[7]。本研究结果显示，大多数ADR患者在早期停药和对症治疗后转归良好，没有出现严重的不良后遗症或致死现象。因此，在临床治疗过程中使用抗菌药物，特别是长期使用抗菌药物时，应密切关注患者的各项生命体征，以尽量避免ADR给患者造成的损害[8]。

综上所述，抗菌药物发生不良反应与患者的个体差异、药物自身代谢特点等影响因素有关。因此，医务人员在临床选择和使用抗菌药物时，一定要充分考虑相关影响因素，严格遵守抗菌药物的使用原则，以期尽量避免ADR的发生。