多乐氟联合窝沟封闭预防儿童第一恒磨牙龋的效果观察

林 瑶

（福建师范大学医院口腔科，福建福州 350007）

因儿童自我预防意识薄弱、依从性差、偏好甜食的饮食习惯等因素，儿童龋病的发病率较高，在儿童疾病中高居首位[1]。有调查显示，我国5岁左右儿童患龋率为66%，且12岁儿童恒牙患龋主要集中在第一恒磨牙[2]，龋损治疗不及时不仅影响口腔健康，严重者还会破坏儿童面容美观，甚至导致心理问题，因此，儿童龋病的早期预防有着重要意义。为探寻预防儿童龋病的有效方法，本研究分析了Duraphat（多乐氟）联合窝沟封闭预防儿童第一恒磨牙龋的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择经本院门诊确诊，第一恒磨牙萌出窝沟较深需行窝沟封闭的26例儿童，共计98颗患牙作为研究对象，其中男13例、女13例，年龄6～8岁，平均年龄(6.6±1.1)岁。98颗牙随机分为实验组和对照组，各49颗牙，实验组为多乐氟+窝沟封闭组，对照组为单纯窝沟封闭组。

纳入标准：①第一恒磨牙完全萌出，咬合面有可以卡住和插入探针的深窝沟，无龋损、无发育不全、无牙体充填史；②所有儿童均无药物过敏史，无口腔溃疡、癫痫、哮喘病史；③所有儿童及家属均知情同意，治疗时患儿可配合临床操作。

1.2 材料与设备 多乐氟(Duraphat，美国高露洁公司，生产批号：国食药监械（进）字2011第2633746号)，Eco-S光固化窝沟封闭剂(韩国VERICOM公司，生产批号：国食药监械（进）字2014第2634096号)，光固化机(佛山市和茂医疗器械有限公司)。

1.3 治疗方法 所有操作均由同一位医师完成。所有患牙均行窝沟封闭术：用毛刷+不含氟牙膏彻底清洁需要封闭的牙面与窝沟，酸蚀30s后彻底冲洗，棉卷隔湿，涂布窝沟封闭剂，光照20s，探针检查固化情况，确定有无气泡或遗漏，如有需重新封闭。实验组在窝沟封闭的基础上于第一恒磨牙各牙面涂布适量多乐氟，于牙面保持1min，嘱患者闭口2min，30min内不要漱口、饮水，4h内不刷牙和咀嚼食物。

两组儿童均行口腔卫生宣教，建议采用巴斯刷牙法早晚刷牙3min，观察期内均不使用含氟的牙膏和漱口水。

1.4 观察指标及判定标准 分别于治疗后6个月、12个月和18个月对所有儿童进行随访，记录两组儿童窝沟封闭剂保留情况及患龋情况，如发现有探针可勾住的龋损予充填治疗。⑴窝沟封闭剂保留率=[被检牙总例数-(被检牙部分脱落例数+被检牙完全脱落例数)]／被检牙总例数×100%。⑵患龋情况：①第一恒磨牙患龋率=第一恒磨牙龋患病人数/被检查人数×100%。②龋补牙数(decay filled teeth，DFT)=(因龋补牙数＋龋齿牙数）/本组牙数。③龋补牙面数(decay filled surface，DFS)=(因龋补牙面数＋龋齿牙面数）/本组牙数[3]。

1.5 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料以百分率表示，采用卡方检验进行比较；计量资料以（±s）表示，采用两独立样本t检验进行比较。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童窝沟封闭剂保留情况比较 两组儿童在治疗过程中均未发现明显不良反应和过敏反应。治疗后6个月、12个月，两组窝沟封闭剂保留率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后18个月，实验组窝沟封闭剂保留率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1 治疗后两组窝沟封闭剂保留率比较[n(%)]

2.2 两组儿童第一恒磨牙患龋率比较 治疗后6个月时，所有儿童第一恒磨牙均未发现龋损；治疗后12个月、18个月，两组儿童第一恒磨牙患龋率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2：

表2 治疗后两组第一恒磨牙患龋率比较[n(%)]

2.3 两组儿童DFT、DFS比较 治疗后12个月，两组DFT、窝沟面DFS、平滑面DFS比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后18个月，实验组DFT、窝沟面DFS、平滑面DFS均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 治疗后两组DFT、DFS比较（±s ，n=49）

表3 治疗后两组DFT、DFS比较（±s ，n=49）

时间点和观察指标 实验组 对照组 t P 12个月DFT 0.020±0.143 0.102±0.306 -1.693 0.095窝沟面DFS 0.020±0.143 0.082±0.277 -1.376 0.173平滑面DFS 0.000±0.000 0.061±0.242 -1.769 0.083 18个月DFT 0.061±0.242 0.204±0.407 -2.111 0.038窝沟面DFS 0.041±0.200 0.184±0.441 -2.064 0.043平滑面DFS 0.020±0.143 0.143±0.354 -2.248 0.028

3 讨论

龋病是在以细菌为主的多因素作用下，釉质表面的脱矿与再矿化的动态平衡被破坏，牙体硬组织发生慢性、进行性不可逆破坏的常见口腔疾病[4]。龋病进程缓慢，不易引起重视，但病变向深部发展可能引起牙髓、颌骨病变，以及心内膜炎等全身性疾病。儿童期患龋率较高可能造成牙冠缺损、缺失，破坏儿童咀嚼器官的完整性，影响儿童牙颌系统乃至全身的生长发育及消化、发音等功能[5]。第一恒磨牙在恒牙列中萌出最早，初萌时矿化不够成熟，窝沟点隙深而复杂，患龋率较高。有研究发现，我国儿童第一恒磨牙患龋率、龋均及龋面均随年龄增长而逐渐升高[6]。因此，在第一恒磨牙萌出后早期采取有效的防龋措施具有重要的现实意义。

欧洲国家将多乐氟（Duraphat）广泛用于口腔防龋保健项目已有几十年的历史，对恒牙列的降龋率为38%[7]。多乐氟涂于牙面后，唾液可促使其快速硬化，在牙表面形成可保持24h以上的氟化物薄膜[8]。该氟化物薄膜既能形成物理屏障，隔绝口腔中的细菌及其酸性代谢物对牙体的侵蚀；又可延长釉质与氟化物的接触时间，从而降低釉质的溶解度、促进釉质再矿化，干扰菌斑生物膜的形成，预防龋齿的发生发展[8-10]。且有研究证实，多乐氟所包含的50g/L氟化钠不会引起氟中毒，安全性较高[11]。

本研究观察了Duraphat（多乐氟）联合窝沟封闭预防儿童第一恒磨牙龋的效果。结果显示，治疗后6个月时，所有儿童第一恒磨牙均未发现龋损；虽然两组治疗后12个月、18个月第一恒磨牙患龋率比较差异无统计学意义，但使用多乐氟联合窝沟封闭的实验组，治疗后18个月时窝沟封闭剂保留率明显高于对照组，DFT、窝沟面DFS、平滑面DFS明显低于对照组，说明与单纯应用窝沟封闭比较，在窝沟封闭的基础上涂布多乐氟预防儿童第一恒磨牙龋的效果更好。窝沟封闭术虽然能有效预防窝沟龋，但预防平滑面龋的效果并不理想[12]；多乐氟可用于所有暴露牙面，并可在压力下渗入邻间隙，但容易随咀嚼脱落，对承受咀嚼负荷较多的咬合面防龋效果不如窝沟封闭。窝沟封闭与多乐氟联合应用，能优势互补，提高窝沟封闭剂的保留率，从而增强预防龋齿的效果。另外，在窝沟封闭后加涂多乐氟，有利于保护酸蚀后遗漏涂布封闭剂的牙面和封闭效果不佳的平滑牙面，进一步加强防龋效果[13]。

总之，多乐氟联合窝沟封闭能明显提高预防儿童第一恒磨牙龋的效果。并且，局部涂氟操作简单，无需复杂专业设备，且能减轻儿童的心理抗拒感、不良反应小、价格低廉，值得推广应用。