骨科亚专科组管理模式在手术室专科护理质量管理中的应用

徐昌霞，朱新宇*

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

现代外科技术的飞速发展带来学科专业分工的日趋细化，临床亚专科化发展已成趋势。为了顺应临床专科的发展需求，培养一专多能的高度专业化手术护士已经成为必然趋势。手术室专科分组管理模式已在某些医院手术室管理中取得良好成效[1]。为了高质量完成手术配合并使手术室护理质量得到进一步提高，在原有护理专科化管理的基础上，我院手术室改变传统通科手术配合模式，尝试应用亚专科组的管理模式实施管理，实施6个月，成效显著，得到了专科医生和手术室护士的认可，专科护理质量有了明显的提升。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院拥有骨科4个病区，床位2500张。中心手术室拥有22间洁净手术间，现有60名护士，年完成手术15000台。实际开放骨科手术间7间，年手术量3500台，占全部手术的30%。骨科专科技术发展迅速，不断应用新技术，手术逐年递增。

1.2 方法

1.2.1 亚专科组的构建 根据专科手术量的需求，选拔增加骨科专业护士，相对定岗管理。将原有的骨科大专科分为创伤组、脊柱组、关节组和骨肿瘤组等4个亚专业组。首先，护士根据自己的意愿和专科特长申报亚专科组。其次，护士长征求各亚专科主任医生意见和建议。最后，根据护士个人工作能力及考核要求确定人员。亚专科组设置总组长1名，下设专科组长1名，组员共13人。其中骨干护士6人，每个亚专科护士2-3名。护理管理根据专科手术特点及护士核心能力进行层级配置。护士长排班时统筹兼顾，人力资源分配合理，按照N4、N3、N2、N1层级，分层次合理使用护士。

1.2.2 明确职责要求 亚专科总组长由获得手术室专科护士培训证书资质的护士担任，其业务强，专科经验丰富，具备高度的责任心和严谨的工作态度。总组长主要负责专科组的建设管理，制定并实施对组员的亚专科化培训，并定期对小组成员的业务能力进行考核评定。下设专科组长由主管护师或高年资护师担任，其具备较强的组织管理能力。专科组长固定在亚专科组，制定本专业领域的操作规范与流程，掌握本专科发展的新动态、新技术和新业务的发展情况，承担本专科的日常管理和培训工作；负责专科器械设备的管理工作及主要承担疑难、新手术的配合。对于专科组的护士，要求能够配合我科开展的各项手术以及新技术、新业务，熟悉本专科医生的习惯及喜好，能胜任低年资护士和进修护生专科带教工作；可积极主动顺利完成本职工作。

1.2.3 亚专科组培训考核 采用“请进来培训授课，走出去参加专科学术交流”的模式，加强考核，提高专科技术水平。第一，统计我院涉及关节、创伤、脊柱等亚专科组的外来产商器械品种，征求各亚专科组主任的意见，将外来器械纳入手术室统一管理。要求专科组成员将所有器械登记、拍照，制成图谱一式两份（电子档存档），存放于手术室和供应室，便于专科组护士的学习培训。第二，设置培训课程，邀请相关专业组的手术主任进行理论授课、定期请有手术资质的手术专家指导培训、举办骨科新设备新器械技术工程专场培训、派骨干护士外出参加专科学术交流、组织专科护士授课等。内容有解剖知识、手术配合流程、专科手术器械使用、骨科仪器设备使用、外来器械性能及安装拆卸培训、常见手术体位摆放规范、骨科手术常见并发症预防等。除安排常规业务学习、护理查房形式外，还配合系列讲座方式，由浅入深、循序渐进。如膝关节置换术课程设置由手术主任进行膝关节解剖知识讲解、厂家技术人员进行外来器械安装拆卸培训、专科护士进行手术配合要点及医生习惯特点的讲解。针对不同的厂家公司的器械，组织现场反复多次学习，确保亚专科小组成员人人掌握。第三，编写修订本院骨科专科手术配合流程。微创手术的发展、外来植入器械产品技术上更新引进，导致手术护理配合流程也不断变化。为了适应骨科技术飞速发展，原有的专科手术配合流程在细节上进行修订，满足临床所需。根据亚专科小组手术的需求，各专科负责手术配合流程修订更新，专科组长进行培训考核。

1.2.4 亚专科组护理质量管理 实施三级垂直管理体系，护士长负责手术室的整体协调与监督，全程督导质量管理。总组长直接在护士长的领导下进行工作，全面负责亚专科组的培训及管理，做护士长的得力助手。总组长负责骨科专科护理管理，组长及专科组员全员参与质量管理，形成互相检查督促指导形式。护士长根据手术日及各专科手术数量统筹安排专科护士配合手术。手术安排实行弹性排班，人性化管理。专科化护理质量考核实行专科组长负责制；负责专科组工作质量的控制；负责监督指导本组成员的护理工作和专科知识培训。专科组长、专科组员、跟台护士实行分层次管理。

1.2.5 实施后护理配合质量满意度评估 医生、患者和手术护士对护理的满意度采用随机调查方式每月由专人使用问卷调查表或由护士长、专科组长，同时对亚专业组护士手术配合质量信息进行了解，及时向护士长反馈，不断改进，促进专科护理质量提高。每月随机调查骨科手术医生10名，了解医护配合质量效果

1.2.6 统计学方法 数据均采用SPSS13.0分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

骨科手术配合质量和护理满意度在实施骨科亚专科化管理后得到显著提高（P＜0.05），详见表1，2。

表1 实施前后骨科手术配合质量比较（n=65）

表2 实施前后手术医生及手术室护士满意度比较 （n=60）

3 讨 论

3.1 亚专科组的护士与手术医生手术配合的契合度增加，满意度提高

亚专科组管理模式运行后，护士相对固定配合亚专业手术，加强了工作责任心，自觉主动掌握医生手术习惯，配合传递器械及时，手术物品准备到位，规范摆放手术体位。通过专科培训，护士专科理论水平和实际操作技能提高，专科仪器设备操作熟练，医生对手术室护理工作满意度明显提高。

3.2 取消骨科外来器械公司人员上台

成立亚专科组后，实施专科培训管理，手术配合质量提高，经常邀请技术人员授课或者定期请有手术资质的手术医师及专家指导授课，不断提高护士专科配合技能，取消了外来骨科器械公司人员上台。护士长规范管理厂家跟台人员，减少外来器械公司人员操作不规范带来手术感染的安全隐患。

3.3 充分发挥专科护士作用，提高专科手术护理质量

积极调动护士的积极性，发挥专科护士的作用，护士职业归属感增强。组长负责专科手术管理，专科器械设备管理，设备使用更加规范，最大限度地发挥设备效能。在骨科开展新业务、新技术过程中，专科组长能主动及时学习，掌握新仪器设备使用保养，制定操作流程，护理人员需定期进行培训考核，同时也要为培训人员营造良好的学习氛围，提高工作效率的同时，专科手术护理质量得到保证。将专科手术、手术医生、手术室专科护理组相对固定在专科手术间，从而达到专科化、专人化的手术护理配合，对于专科手术配合水平的提高具有重要意义，同时也有利于专科护理质量的提高[3]。

4 结 论

手术室护士的通科配合在实践中已逐渐暴露出弊端和不足，护理过程中表现出来的专科配合不娴熟、能力全而不精已经严重影响了手术过程中的医护默契度[2]。亚专科组管理模式，实施精准配合，提高手术效率的同时，专科护理质量得到保证，有利于亚专科的建设和发展。加快手术室专科化发展及专科细化，尝试建立亚专科，以全面提高手术室护理服务能力和专业水平，更好地为患者服务[4]。亚专科组管理模式的应用，充分调动护士的工作积极性，发挥专科护士的作用，护士归属感增强，提高手术效率的同时，专科手术护理质量得到保证，有利于亚专科的建设和发展。

鉴于手术室普遍存在护理人力资源不足的问题，实施亚专科组的管理，除了要考虑各家医院专科手术整体开展情况，还考虑亚专科组护理人员的配备情况及护理工作绩效的合理性，结合护士的能级管理，获得最佳的工作效率。