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改良版五指疼痛评分模型在ICU患者疼痛评估中的应用效果分析

2019-03-23

医药前沿 2019年36期
关键词:改良版护士病人

王 芳 张 月

(江苏省人民医院浦口分院 江苏 南京 211800)

疼痛是一种复杂的生理、心理活动,是机体对伤害的刺激的一种保护性反应,它包括两种成分:一是伤害刺激机体引起的疼痛感觉,二是个体对伤害刺激的反应。国际疼痛学会对于疼痛的定义为一种令人不愉快的感觉,伴随有潜在或现存的组织损伤[1]随着人们对疼痛逐渐重视,疼痛护理工作在国内外均受到相关专家的进一步重视,有效的评估,准确的记录疼痛是护理实践的重要组成部分,且正确的评估是治疗的第一步[2]。

ICU多为病重、气管插管、老年患者,由于处于应激状态,所以疼痛症状的发生较为常见,表现原发病的疼痛、各种侵入操作,危及患者的身心健康,严重影响患者生命安全。评估疼痛更加困难。若临床上处理不及时,将会严重影响患者的健康[3-5]。如何找到一种简单、易学、易懂、易教快速的ICU疼痛评估方法是护士追求的目的。疼痛评估是ICU护士、医生以及其他健康工作者面临的巨大挑战,尤其评估那些不能主诉疼痛的危重症患者[6,7],此类患者的疼痛经常得不到有效的评估或被低估,导致一些并发症形成,对疾病的预后产生不良的影响,延长住院时间,增加住院的费用。未有效控制的疼痛可能导致一系列不良后果,包括多器官并发症、持续慢性疼痛甚至焦虑等,这些不良后果将反过来对患者的各种功能、生活质量等造成严重的影响[8]。因此设计一种改良版的五指疼痛评分模型来应用ICU,并进行问卷调查、临床数据分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

(1)2017年6—2018年6月,选取重症监护室护士共 80名,其中文化程度本科以下48名,本科及以上32名;长期在重症监护室工作的护士28名,轮转护士22名,进修护士12名,实习护士18名。(2)2017年6月-2018年6月,抽取重症监护室住院患者意识清醒,无思维障碍和认知障碍、能主动配合,在院期间发生疼痛,年龄在16~70岁的病人,病人及家属知情同意。排除标准:重型颅脑损伤;深度镇静及用药后未清醒的患者年龄<16岁,或>71岁,认知障碍患者、拒绝参加调查的患者。共选择患者100例,其中男69例,女31例。年龄:18~69岁53例,70岁以上47例;所患疾病:骨盆骨折15例,AECOPD16例,多发伤15例,胃癌术后6例,肠癌术后8例,头胸多发伤29例,其他疾病11例。

1.2 方法

“改良版版五指疼痛评估模型”的设计。

改良版五指疼痛模型为:小指表示无痛,笑脸。无名指表示轻度疼痛,适当影响睡眠,不需要止痛药。皱眉头。中指表示中度疼痛,影响睡眠,需要镇痛药。眉头紧皱。食指代表疼痛剧烈,影响睡眠严重,需要用麻醉止痛药,伴有其他症状。哭脸,大拇指代表无法忍受,严重影响睡眠,伴随其他症状和被动体位,大哭。

1.3 我科疼痛评分

分别采用“改良版五指疼痛评估模型”、视觉模拟评分法(VAS)、数字评定法(NRS)、词语描述法(VDS)、面部表情评定法(FPS)为患者进行疼痛评分。并根据调查临床护士在问询病人疼痛评分时,病人主诉痛苦,护士采用疼痛评分量表为患者评估疼痛评分时花费时间,病人疼痛缓解所需时间,病人满意度三个方面比较。

1.4 数据处理

建立数学模型:Q=aTt+bSs+cFf,其中Q为综合评价指标,有时间指标Tt和患者满意度Ss及非计划性拔管率决定Ff。T表示评估所用的时间,即从护士讲解到患者理解、正确描述疼痛强度,护士采取缓解疼痛的措施的总时间。Tt表示时间指标,是对时间净化后的处理数据。S为满意度,Ss是满意度净化后的数据,F非计划性拔管率,Ff非计划性拔管率净化后的数据,其中a、b、c分别是指标Tt、指标Ss、指标Ff的权数根据要求a≥0,b≥0,c≥0,a+b+c=1.根据临床数值a=1/3、b=1/3、c=1/3。

2.结果

见表1、表2。

表1 五种疼痛方法的抽样数

表2 五种疼痛方法经标准化处理后的综合评价指标

综合评价:综合评价最高的是改良版五指疼痛评分模型,为1.0000,说明此法用时短,满意度高,非计划拔管率低。

数据计算处理方法:如VAS的时间指标=T0/T1=89.23/133.33=0.6794,T0 表示 T1、T2、T3、T4、T5中数值最小者;VAS满意度指标Ss=S1/S0,S0表示S1、S2、S3、S4、S5中最大者。VAS的综合指标Q1=aTt1+bSs1+c Ff1=1/3×(0.6794+0.7706+0.2541)=0.7150

3.讨论

进行疼痛评估为了是正确、及时评价患者疼痛的程度,进而采取减少疼痛的有效措施,防止因疼痛而导致的并发症,增加患者舒适感和降低住院费用。所以临床疼痛评估方法满足以下几点:(1)便于操作,评估疼痛工具简单易懂,能客观地给予评分。(2)评估错误率低,能够比较真实地反应患者的疼痛,不被假象蒙混,便于医护采取措施缓解疼痛。总之有助于病人更好地理解疼痛,方便护士及时采取措施减轻疼痛,是选择疼痛评估工具时要考虑的问题。“改善版五指疼痛评估模型”正是基于人类对数字的启蒙学习是从手指开始,每个指上标明疼痛分数和文字描述,简单直观,护士和患者易掌握“改善版五指疼痛评估模型”。[9-10]改良版“五指疼痛评估模型”更易被患者接受,此模型简单、易教、易学、易懂、对于不能言语的神志清楚的患者、实用本模型。可以在临床上推广应用。但也有其局限性,个体理解的不同,随意性较大。由于样本数量较少,有待于进一步和其他评分量表进行比较,以发现本模型的优势与不足。

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