微创手术治疗拇外翻畸形的临床疗效分析

郑 馨

（辽宁省大连市甘井子区人民医院整形外科，辽宁 大连 116000）

临床上，拇外翻属于一种常见的足部疾病，也是一种复杂程度较高的解剖畸形，存在较大治疗难度[1]。该疾病出现的主要原因在于穿不合适的鞋子，紧束前足的鞋子是造成拇外翻畸形的首要危险因素，但也并不是所有穿该类型鞋子的人均会出现拇外翻畸形现象，所以该疾病的出现还可能受到其他因素的影响，例如家族遗传等[2]。手术是临床上治疗该疾病的主要方式，但传统手术方式具有创伤大、术后并发症发生率高、恢复慢等诸多缺点，所以在临床应用过程中受到了一定限制[3]。随着医疗技术水平不断提高，微创手术在拇外翻畸形治疗中得到了广泛应用。本研究对此也进行了探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：从2015年1月至2017年9月我院治疗的拇外翻畸形患者中选取120例，纳入标准：①不存在手术禁忌证；②自愿参与；③在不同程度上出现足部疼痛、骨骼增生、趾骨增大、拇趾囊肿等现象。排除标准：①存在精神障碍；②存在手术禁忌证；③中途退出。将所有患者随机分为两组，观察组患者年龄20～54岁，平均年龄（32.96±10.25）岁，共60例，男性205例，女性40例。对照组患者21～55岁，平均年龄（33.98±10.37）岁，共60例，男性18例，女性42例。患者均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，可比性显著，P＞0.05。

1.2 方法：观察组采用微创手术治疗：麻醉方式选择局部麻醉，指导患者采用仰卧位接受手术治疗，在拇趾近节趾骨近端内侧采用小圆刀做出一个横形手术切口，长度控制为0.5 cm，于拇囊与内侧跖骨头间采用小骨膜剥离器进行分离，分离过程中严格遵循由远端至近端的原则，在趾骨基底部做出一个手术切口，并且经该手术器切口采用截骨工具将骨赘去除；骨屑采用冲洗液持续冲洗后冲出，磨骨面采用小骨锉锉平；在第1跖骨内侧做出一个横行的手术切口，到达骨膜，切口长度为0.3 cm，并且平行于前切口；在跖骨头基底部采用切割磨钻行斜形截骨操作；完成手术后，促使外翻拇趾保持略微内翻状态，采用绷带将其包扎固定好，将一软垫放置在患者足底外侧。

对照组采用传统手术方式治疗：即采用传统截骨内固定术对患者进行治疗，常见术式包括scaIf截骨术式与Mitchell手术等，术后指导患者行功能锻炼。

1.3 观察指标：对比两组恢复时间、临床疗效以及疼痛、切口感染等术后并发症发生情况。

1.4 疗效评定标准：Ⅰ～Ⅱ跖骨间角＞12°，外翻角＞25°，出现明显疼痛感，拇外翻畸形状态未得到任何好转，则为差；Ⅰ～Ⅱ跖骨间在10°～12°，外翻角在20°～25°，出现轻微疼痛感，拇外翻畸形状态在一定程度上得到纠正，则为良；Ⅰ～Ⅱ跖骨间为10°，外翻角为20°，未出现疼痛感，有效纠正拇外翻畸形状态，外形正常，则为优[4]。

1.5 统计学分析：采用SPSS19.0处理数据，临床疗效、并发症行卡方检验，以χ2表示计数资料，恢复时间行t检验，以（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：观察组治疗优良率为95%，高于对照组的78.33%，组间差异明显，χ2=7.2115，P＜0.05，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 恢复时间与术后并发症：观察组患者恢复时间为（4.12±1.02）周，短于对照组的（5.69±1.98）周，组间差异明显，t=5.4601，P＜0.05；观察组中仅有1例患者出现术后疼痛现象，并发症发生率为1.67%，对照组中3例出现切口感染现象，5例出现疼痛现象，并发症发生率为13.33%，组间差异明显，χ2=5.8859，P＜0.05。

3 讨 论

临床上，拇外翻畸形的病理改变多种多样，要想将其完全消除，就必须行大范围手术，但这会将组织损伤加重，再加上足部血供不足，若对周围组织进行大范围剥离，势必会严重影响预后[5]。为此，临床治疗拇外翻畸形时，需要注重复位脱位的跖趾关节，将拇外翻纠正。以往临床上通常会采用传统截骨内固定术对患者进行治疗，但手术创伤较大，会对术后手术切口愈合产生严重影响，还可能引发术后切口感染。随着我国医学技术水平不断提高，微创手术被广泛应用于该疾病治疗中。本研究中，观察组治疗优良率为95%，高于对照组的78.33%，χ2=7.2115，P＜0.05；观察组恢复时间为（4.12±1.02）周，短于对照组的（5.69±1.98）周，t=5.4601，P＜0.05；观察组并发症发生率为1.67%，低于对照组的13.33%，χ2=5.8859，P＜0.05，提示与传统手术相比，微创手术能进一步提高拇外翻畸形治疗效果，降低术后并发症发生率，推进术后恢复。究其原因，微创手术能避免对软组织产生较大损伤，只会在一定程度上损伤?趾关节囊内侧，基本不会破坏关节囊底侧、背侧以及外侧，具有良好关节稳定性。同时还能将突出骨赘与增厚滑囊一次性切除，进而将足拇外翻畸形有效纠正。

综上所述，拇外翻畸形患者行微创手术治疗的临床疗效显著，术后并发症发生低，恢复快，可推广。