乳腺浸润性小叶癌的临床病理特征及保乳切缘阳性的危险因素分析

2019-03-22王世全

中国医药指南 2019年5期

王宝王世全

（1 锦州市妇婴医院病理科，辽宁锦州 121000；2 锦州市妇婴医院乳腺科，辽宁锦州 121000）

乳腺浸润性小叶癌是乳腺癌病理分型的一种，是第二大乳腺癌类型，占比约10%。有研究表明，乳腺浸润性小叶癌的发病率逐年上升，易发生于绝经后妇女[1]。由于浸润性乳腺癌存在多灶性的特点，易发生于双侧乳房，同时复发率较高，目前对于浸润性小叶癌是否行保乳术仍存在部分争议，手术适应证界定较为模糊[2]。本研究通过回顾分析我院2012年6月至2015年6月收治的浸润性小叶癌患者工32例，统计分析浸润性小叶癌的病理特点，并分析其中接受保乳术的患者，分析影响保乳切缘阳性的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年6月至2015年6月收治的浸润性小叶癌患者32例。纳入标准：根据病理结果确诊为乳腺浸润性小叶癌的患者，同时签署治疗研究知情同意书。排除标准：①合并患有其他恶性肿瘤；②合并患有心血管、血液、肝肾等系统疾病；③病灶为混合型乳腺癌的患者。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法：询问患者病史，并统计分析患者基本资料，包括月经情况、年龄、病灶超声情况等。根据病理活检结果对疾病进行分期，同时记录病灶情况以及淋巴结转移情况。对浸润性小叶癌患者行保乳或根治术由医师根据病情及患者意愿共同决定。对于行保乳手术的患者，区段切除的标本切缘按照标准进行术中评判。检查标本边缘至肿块附近，切缘阳性：有肿瘤细胞或病灶浸润肿瘤边缘2 mm以内；切缘阴性：切缘距离肿瘤≥2 mm；若切缘距离肿物＜2 mm则行二次扩大切除；若切缘仍呈阳性则改行乳腺癌改良根治术[3]。通过免疫组化检查肿瘤细胞表皮生长因子受体2（HER2）、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）的情况。

表2 乳腺浸润性小叶癌保乳术切缘情况与影响因素的多因素分析

1.3 统计学方法：应用SPSS 22.0统计软件进行分析，单因素分析采用χ2检验，将单因素分析差异有显著意义的因素纳入Logistic模型多因素回归分析。

2 结果

2.1 临床病理特征：①患者年龄32～79岁，平均年龄（54.8±5.2）岁，其中绝经后女性有27例，占84.4%。其中7例患者通过超声检查发现可疑病灶，14例患者通过钼靶检查发现可疑病灶，其余患者通过两项检查发现病灶。②病灶大小0.8～7.5 cm，平均（4.3±2.7）cm。32例患者均为多病灶患者，其中29例患者累及双侧乳房。③组织学分型：Ⅰ级14例（43.8%），Ⅱ级18例（56.3%），Ⅲ级10例（31.3%）。④免疫组化：ER阳性表达23例（71.9%），PR表达阳性19例（59.4%），HER2表达阳性11例（34.4%）。

2.2 切缘阳性单因素和多因素分析：本研究中共有12例患者进行保乳手术，其中切缘阳性患者5例，其余患者切缘阴性。根据单因素分析结果，活检方式（针吸/切检）、术前磁共振是否提示病灶、病灶大小与切缘阳性具有相关性（P＜0.05），见表1。根据Logistic模型多因素回归分析，针吸活检方式、术前磁共振提示病灶为切缘阳性的危险因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

乳腺浸润性小叶癌是乳腺癌病理分型的一种，是第二大乳腺癌类型，占比约10%。有研究表明，乳腺浸润性小叶癌的发病率逐年上升，易发生于绝经后妇女。由于浸润性乳腺癌存在多灶性的特点，易发生于双侧乳房，同时复发率较高，目前对于浸润性小叶癌是否行保乳术仍存在部分争议，手术适应证界定较为模糊。同时由于浸润性小叶癌生长较为局限，对周围正常组织侵犯有限，故而难以通过体表变化进行自检，目前多通过超声或钼靶检查确定病灶[3]。随着时代的发展以及手术技术的进步，越来越多的患者选择保乳手术，然而有研究表明，针对浸润性乳腺癌自身特点，保乳手术效果并未如预期[4]。

本研究通过回顾分析我院2012年6月至2015年6月收治的浸润性小叶癌患者工32例，统计分析浸润性小叶癌的病理特点，并分析其中接受保乳术的患者，分析影响保乳切缘阳性的危险因素。结果显示，患者平均年龄（54.8±5.2）岁，其中绝经后女性有27例。病灶大小平均（4.3±2.7）cm；32例患者均为多病灶患者，其中29例患者累及双侧乳房。Ⅰ级14例，Ⅱ级18例，Ⅲ级10例。ER阳性表达23例，PR表达阳性19例，HER2表达阳性11例。整体病理结果和既往研究结果一致[5]。共有12例患者进行保乳手术，其中切缘阳性患者5例，根据单因素分析结果，活检方式（针吸/切检）、术前磁共振是否提示病灶、病灶大小与切缘阳性具有相关性（P＜0.05）。根据Logistic模型多因素回归分析，针吸活检方式、术前磁共振提示病灶为切缘阳性的危险因素（P＜0.05）。这表明，患者如行针吸活检或在术前磁共振中发现病灶，其行保乳术切缘阳性可能性会较高。但本研究样本数有限，进一步研究需要扩大样本量。