探讨应用阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中患者的临床治疗效果

王 宁

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）神经内科，辽宁 阜新 123000）

神经内科中，急性缺血性卒中是一种常见疾病。在抢救这类患者的时候最重要的就是要将患者被阻塞的血管尽早开通，这样的目的在于缩小患者因为缺血梗死的面积，使缺血区重新循环，挽救缺血半暗带，从而恢复可逆性损伤状态的神经细胞。研究表明，在患者发生急性缺血性卒中的4.5 h内，应用阿替普酶静脉溶栓治疗是目前最有效的方法之一[1]。原因在于阿替普酶在与血栓中的纤维蛋白形成复合体后，能达到强烈的溶栓作用。此次研究就是分析探讨急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓的治疗效果。报道如下。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

组别 n 治疗前 6 h后 24 h后 7 d后对照组 25 15.9±5.8 14.7±3.2 12.3±4.2 8.8±5.4研究组 25 15.8±4.2 11.5±3.1 6.9±2.2 4.5±1.5 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 基本资料：选择2016年3月至2017年6月来我院进行治疗的50例急性缺血性脑卒患者为分析对象，将患者随机分为对照组和研究组，每组分别25例。其中对照组中男女为15例、10例，年龄45～70岁，平均（51.2±2.2）岁。研究组中男女为17例、8例，年龄在42～73岁，平均（54.2±1.2）岁。两组患者在性别、年龄等方面均无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。

在选择的25例研究组患者中，入选患者需要同时具备以下3个条件：①患者的血压需＜180/100 mm Hg；②患者的发病时间需要在4.5 h内；③患者的NIHSS评分需要在4分以上，也可等于4分，卒中症状超过30 min。值得注意的是，若患者具有以下6个任意一个条件，都必须排除：①患者若卒中症状严重，NIHSS评分＞25分的排除；②发现患者在之前3个月内有卒中病史，并且有明显的神经功能缺损症状的排除；③检查出患者颅内存在出血现象，或医师怀疑此患者颅内有出血现象的排除；④患者有肿瘤、手术及合并糖尿病病史的排除；⑤患者的肝、肾、胰等器官有严重疾病的排除；⑥妊娠或哺乳期患者排除。在此次研究开始之前，患者及其家属均已签署了知情同意书。

1.2 治疗方法：对对照组患者采取常规治疗的方法，给予患者血小板抑制剂和自由基清除剂等，若患者有脑水肿症状，则对患者进行加用20%的甘露醇静脉滴注，服用肠溶阿司匹林，剂量为：首剂每次300 mg，以后每天100 mg。若患者无法进食，则进行静脉滴注。

对研究组患者进行注射阿替普酶溶栓的治疗方法，具体方法为：在4.5 h内，先将10%的0.9 mg/kg阿替普酶溶栓在10 min内对患者进行注射，剩余剂量在随后1 h内进行静脉滴注。治疗后24 h内，患者不可使用氯吡格雷或阿司匹林。治疗24 h后，对患者进行头颅CT复查。

1.3 观察指标：根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》对两组患者的治疗效果进行评估。患者神经功能缺损评分若减少91%～100%，则疗效评估为基本治愈；患者神经功能缺损评分若减少46%～90%，则疗效评估为显著；患者神经功能缺损评分若减少18%～45%，则疗效评估为有效；患者神经功能缺损评分若减少17%，甚至增加，则疗效评估为无效治疗的总有效率为基本治愈、显著和有效三者数据的总和[2]。对患者进行头颅CT检查，并评估治疗前及治疗后6 h、24 h、7 d的DIHSS评分，在整个治疗过程中观察患者是否有不良反应。

1.4 统计学处理：采用SPSS11.0统计软件进行实验数据分析，计量资料使用表示，采用t检验，其中计数资料以百分数表示，组间差异比较采用χ2检验。α=0.05作为数据检验的标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较：研究组患者总有效率为96%，高于对照组的68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较：研究组患者治疗后6 h、24 h、7 d的DIHSS评分为（11.5±3.1）分、（6.9±2.2）分和（4.5±1.5）分，分数均低于对照组患者数据，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应结果：选择的50例患者，在治疗后均未出现严重的不良反应，在研究组25例患者中有两例患者出现牙龈出血症状，1例脑出血症状；对照组患者中有5例患者出现牙龈出血症状，1例脑出血症状。差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

神经内科中，急性缺血性卒中是一种常见疾病。在抢救这类患者的时候最重要的就是要将患者被阻塞的血管尽早开通，这样的目的在于缩小患者因为缺血梗死的面积，使缺血区重新循环，挽救缺血半暗带，从而恢复可逆性损伤状态的神经细胞[3]。

阿替普酶在与血栓中的纤维蛋白形成复合体后，能达到强烈的溶栓作用。治疗急性缺血性脑卒中目前被公认的最有效的治疗方法之一是经静脉应用rt-PA静脉溶栓。rt-PA静脉溶栓时间窗扩大到4.5 h，这样就为更多的急性缺血性脑卒中患者提供了抢救的时间与生存机会[4]。

此次研究结果表明，当急性缺血性脑卒中患者在发病的4.5 h内，接受阿替普酶静脉溶栓治疗，患者无论是在治疗后神经功能缺损评分减少程度上、治疗的总有效率上都明显高于只用常规治疗手段的对照组。因此当急性缺血性脑卒中患者在发病的4.5 h内，接受阿替普酶静脉溶栓治疗，能够让患者的神经功能得到明显改善。这其中最主要的原因是网状无活性的纤维蛋白溶解血栓得到了降解[5]。

综上所述，对急性缺血性脑卒患者使用阿替普酶溶栓治疗方法，能达到更好的治疗效果，安全性高，值得临床上推广。但是在治疗过程中需要医师严格掌握注射剂量，并且观察患者的不良反应。