间苯三酚在产程活跃期的临床应用

杨 红 李 婧

（北京四季青医院，北京 100195）

分娩是每个妇女都要经历的自然生理现象，但是因为临床上很多的产妇难以忍受生产的疼痛，或者其他原因的影响，转为剖宫产。所以说，如何降低剖宫产率，提高阴道分娩率越来越受到广大医务工作者的关注。在分娩过程中，若是产妇的情况较好，在无头盆不称及产力异常等情况下，宫颈扩张是影响产妇正常生产的主要原因[1]，所以在生产过程中，给予产妇合适的干预处理，可以有效减少难产率，提高阴道分娩的概率。所以在产妇出现宫颈坚韧或水肿时，给予降低宫颈肌张力，解除宫颈痉挛及水肿的药物，可有效促进宫口扩张，加速产程进展，但是此类药物容易对母儿呼吸、循环系统产生不良影响。而间苯三酚作为亲肌性解痉剂，可有效扩张宫口，加速产程进展且不良反应极少，具有较好的临床效果。我院采用间苯三酚注射液治疗产程活跃期各种原因引起的宫颈扩张缓慢、停滞或宫颈水肿，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2016年4月至2017年4月收治的无剖宫产指证并伴宫颈扩张缓慢、停滞或宫颈水肿，宫口扩张至3 cm的220例初产妇，随机分为观察组和对照组，每组各110例。观察组年龄为（26.3±2.74）岁，孕次为（2.03±0.56）次，孕周为（39.3±1.34）周；对照组年龄为（25.8±3.14）岁，孕次为（2.17±0.38）次，孕周为（39.2±1.27）周，两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对于进入产程活跃期，宫口扩张至3～4 cm，并伴宫颈水肿、坚韧、宫口扩张迟缓的初产妇，观察组给予产妇间苯三酚80 mg静脉注射，对照组给予产妇安定10 mg静脉注射。用药前2组CST检查均为阴性，排除宫缩异常及胎儿窘迫情况。

1.3 观察指标：观察产程进展，胎儿状况，宫颈扩张情况（有无水肿、软硬度），药物不良反应，记录两组产妇的产程活跃期时间、第二产程时间、分娩方式、产后2 h出血量以及新生儿情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0软件对所得数据统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，差异具有统计学意义采用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组产妇产程进展比较：由表1可见，观察组宫颈水肿消退率、用药后宫口扩张速度明显优于对照组，活跃期时间明显短于对照组，差异有显著性（P＜0.01），第二产程两组比较差异无显著性（P＞0.05）。

表1 产程进展比较

表1 产程进展比较

组别 宫颈退水(例肿)消 用张药速后度宫(cm口/扩h)活间跃(期h)时 第间二(产m程in)时观察组 98 2.73±1.84 2.3±0.21 40.22±6.73对照组 73 1.67±1.31 3.7±0.43 42.56±7.28 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2.2 两组产妇的分娩方式、产后2 h出血量及新生儿Apgar评分比较：由表2可见，产后分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分两组比较，差异无显著性（P＞0.05）。

表2 产后分娩方式及出血量比较

表2 产后分娩方式及出血量比较

组别 剖宫产(例) 阴道(例分)娩 产后2(m hL内)出血 新评生分儿(A分p g)ar观察组 12 98 146.37±44.56 9.58±1.07对照组 15 95 158.37±38.76 9.36±1.58 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 对母儿的影响比较：观察组孕妇血压及心率平稳，无不良反应；胎儿胎心变异无明显变化。对照组孕妇出现头晕、恶心、呕吐，共有16例；嗜睡、疲乏，血压下降，共有8例；胎儿出现胎心率基线减慢、变异减少，共有14例，经用药吸氧后恢复。

3 讨 论

地西泮是中枢性肌松药，是近年来用于促进宫口扩张比较成熟的药物之一，可以有效增加细胞炎性因子、前列腺素等的释放，间接增强胶原酶活性[2]，但地西泮的半衰期短，且中枢作用快而短，经注射后可迅速通过胎盘，进入胎儿神经中枢及其他组织，导致部分新生儿出生时体内常伴有残余的地西泮。所以在产程的活跃期注射地西泮会对胎儿造成一定的抑制作用，导致部分新生儿轻度窒息情况的出现，尤其是在注射2 h内出生的新生儿表现更为明显。在本研究中，产程活跃期对照组较观察组，新生儿出现轻度窒息的概率较高，虽然差异较小，无统计学意义，但也影响了其在产科的应用。另外，注射地西泮，孕妇还会出现现恶心、呕吐等不良反应，胎儿出现胎心率基线减慢、变异减少等不良反应，这些表现均限制了地西泮的有效应用。

间苯三酚作为一种新型的亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，其解痉作用主要作用于痉挛的平滑肌，对于正常的平滑肌的影响极小[3]，所以该药对于痉挛的宫颈具有较好的松弛作用，不仅不影响子宫的收缩，还能有效消除宫颈水肿，加速宫颈扩张，缩短产程。另外，苯三酚不具有抗胆碱作用，不会导致低血压、心律失常、胎儿窒息等不良反应的出现。在本研究中，观察组孕妇未出现任何不良反应，胎心监护也未出现异常变化。并且观察组新生儿的Apgar评分及产后出血量均较对照组差异不大。由此得出，在产程活跃期应用间苯三酚可以有效消除宫颈水肿，加速宫颈扩张，缩短产程，不良反应少，安全性高，具有较好的临床治疗效果。