蠲痹煎治疗类风湿性关节炎的临床观察

裘 妍

（抚顺市中医院内三科，辽宁 抚顺 113008）

类风湿性关节炎（RA）是一种以全身关节的慢性的免疫性疾病，免疫复合物多沉积在关节的滑膜上，使患者的软骨、韧带等发生破坏，进而引起关节发生炎性渗出、增生及肉芽肿形成使关节发生病理性改变[1]。临床可见患者局部关节游走性的麻木、胀痛、活动不利，伴有不同程度的晨僵，疾病的发展具有进展缓慢，反复发作的临床特点。据我国统计数字显示：类风湿性关节炎的发病率约为0.4%，因起反复发作，病程较长，致残率较高[2]。临床常用治疗药物有激素类药物，非甾体抗炎药等，但是西医治疗短期内可改善临床症状，但是长久的应用该类药物会有诸多不良反应，使得临床应用受限。类风湿性关节炎属于中医“痹症”范畴，祖国医学认为机体感受风寒湿邪是该病发生的主要原因，我国医学针对痹症有着千年的治疗经验[3]，我科通过对类风湿性关节患者应用蠲痹煎联合西药治疗颇有效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料：纳入病例为在我院2016年5月至2017年5月内三病房接受治疗的类风湿性关节的病例共计60例，分组方法采取信封法分组，将纳入的所有病例随机分组为试验组和对照组，其中试验组30例，男性患者15例，女性患者15例，其中年龄47～68岁，平均年龄（59.7±6.8）岁，对照组共计病例数30例，男性16例，女性14例，年龄49～69岁，平均年龄（60.1±5.9）岁，经统计学软件SPSS19.0分析结果显示两组患者的年龄和性别无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准。类风湿性关节炎的诊断标准仅参照：2001年国风湿病学院提出的类风湿性关节炎修订标准，两组患者均在治疗前2个月内未使用过任何的抗风湿药物治疗。中医辨证分型属于寒湿闭阻证，证见：关节冷痛，重浊不适，关节畸形，晨僵，脉沉紧，舌质暗。

1.3 排除标准：①严重心脑血管疾病；②严重感染未得到控制的患者；③精神类疾病病史的患者；④不同意参加临床试验的患者；⑤关节功能Ⅳ级的患者。

1.4 观察指标：观察两组患者前后有效率、CRP、ESR情况。有效率参照美国风湿病学制定的ACR标准，其中结果ACR70为显效；在ACR20～ACR70为有效；未达到ACR20为无效。有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。

1.5 治疗方法：两组患者均内科对症治疗，对照组采用口服双氯芬酸钠50 mg日2次口服。试验组口服蠲痹煎（桂枝15 g、麻黄8 g、川芎10 g、防风10 g、川乌10 g、雷公藤10 g、党参10 g、白术10 g）150 mL水煎日2次分服，用药14 d为1个疗程，共观察2个疗程。

1.6 统计学分析：应用Excel软件对数据进行整理及归纳，再用SPSS19.0进行数据统计及分析，计数资料采用表示，组间有效率的比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后试验组的有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。血沉及C反应蛋白情况试验组均优于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

《黄帝内经·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”为中医痹症的发病奠定了基础。蠲痹煎中桂枝、麻黄通阳散寒，药理学研究显示具有止痛、抗炎和调节免疫的作用。川芎补血活血药理学研究其提取物具有抗炎、止痛的功效。雷公藤除风湿、止痹痛，药理学研究显示：雷公藤甲素可通过调节机体CD+4/CD+8的平衡，纠正类风湿性关节炎患者异常的免疫功能。防风祛风湿止痛。党参、白术健脾益气，脾气足则湿邪可袪。川乌祛风除湿，温经止痛，药理学研究显示：其提取物可以降低佐剂性关节炎（AA）大鼠滑膜细胞培养上清液白细胞介素1（IL-1）的生物活性[4-5]。主要配合共奏温经散寒，祛风除湿之效。

表1 两组实验结果

表1 两组实验结果

注：*组间比较P＜0.05

组别 C-反应蛋白(g/L) 临床疗效 血沉(mm·h)治疗前 治疗后 显效 有效 无效 有效率(%) 治疗前 治疗后试验组 35.5±2.31 7.12±1.26* 22 6 1 93.33* 65.1±20.1 17.5±10.5*对照组 36.1±2.12 24.23±2.19 14 8 5 73.33 64.9±19.3 29.4±11.5

本文选取自2016年5月至2017年5月抚顺市内三科收治的类风湿性关节炎的患者，应用蠲痹煎联合双氯芬酸钠治疗疾病的疗效，结果显示类风湿性关节炎患者口服蠲痹煎治疗可有效缓解关节痛、肿胀等症状，临床疗效优异，值得临床推广。