某市120例强迫症患者的临床治疗研究

吕 粼

（抚顺第五医院，辽宁 抚顺 113000）

1 资料与方法

1.1 对象：选择2014至2016年在我院精神科门诊与心理科门诊就诊的120例强迫症患者，随机分为药物治疗组和药物治疗配合动力心理治疗组。两组分别为61例及59例强迫症患者。药物治疗加动力心理治疗组男性强迫症患者26例，女性强迫症患者35例，平均年龄（38.6±1.8）岁；单纯药物治疗组男性强迫症患者25例，女性强迫症患者34例，平均年龄（39.6±1.6）岁。

1.2 方法：经心理及精神科门诊诊治，有2名主任医师确诊，并由YALE-BROW强迫量表筛选。排除伴有强迫症状的其他精神障碍的患者，符合ICD-10诊断标准。

1.2.1 治疗组给予盐酸帕罗西汀口服治疗，起始剂量5 mg，第5天后根据病情和不良反应渐增量，剂量10～40 mg/d，4周内达到有效治疗剂量.。同时与治疗组患者进行交流，了解其强迫性思维，潜在的功能失调性假设和复杂的负性心理模式起源、演变过程，查找幼年或青少年阶段的成长环境或事件对人格、性格、思维方式的影响因素。然后通过深入的心理互动和实践，以切合实际具有较强的适应能力的认知方式代替不正确或扭曲的认知，改善其心理和行为。开始时动力心理治疗每周1次，1个月后，每月1次。同时医者记录患者领悟经过，及行为治疗实践体会。

1.2.2 对照组治疗药物选择，治疗方法，观察时效均与治疗组一致，未给予适宜的心理动力学治疗，单纯药物治疗。

1.3 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，用百分比（%）表示计数资料，P＜0.05表示有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较：结果显示，观察组总有效率93%，对照组患者治疗的总有效率82%，观察组显著高于对照组，P＜0.05，有显著性差异，具有统计学意义。

2.2 药物治疗对照组组和药物配合动力心理治疗组进行比较：治疗组在治疗后4周，8周，12周进行比较，较治疗前有非常显著的差异（P＜0.01），而对照组同期与治疗前比较也有进步（P＞0.05），2个月后有显著差异（P＜0.05），表明治疗组显效时间早于对照组4～6周。同时，治疗组在治疗第4周、8周、12周及6个月减分率均高于对照组，样本治疗先后都有显著差异性（P＜0.01），提示药物治疗配合动力心理学治疗疗效优于单纯药物治疗。见表1。

表1 药物治疗对照组组和药物配合动力心理治疗组进行比较[n（%）]

3 讨 论

强迫症患者是临床常见心理障碍，本障碍的基本特征是反复出现的强迫思维或强迫动作。强迫思维是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象、冲动，上诉症状会给患者自身造成强烈的痛苦体验，且难以摆脱。强迫动作是以一再出现的刻板行为为临床特征。患者往往主观试图抵制、停止，但却不能成功。其症状严重影响社会功能。强迫症患者自觉异常折磨，甚至继发抑郁，带来自杀等不良后果。

此类患者常常具有强迫人格。而人格特征形成与幼年及青少年成长经历及生活环境因素密切相关，其防御机制表现也最为复杂。其中投射、否认、固着、反向作用在强迫症患者中突出显现，其根源与潜意识攻击驱力和利比多本能活动压抑息息相关。形成时期多在俄狄浦所描述的前期肛门欲阶段，在这阶段婴幼儿有强烈的占有和征服欲望受挫，期望或苛求停滞在心理某一发展阶段[1]，而后将攻击、羞耻、利比多潜抑下来，之后以变异的形式，即强迫症状表现出来。强迫症状可以看作防御，患者一些意识驱动防御形成[2]。

动力心理治疗在20世纪20年代逐渐走进精神障碍治疗领域，它侧重研究行为的动力和动机的心理学观点，揭示人格三大系统本我、自我、超我是怎样在精神能量的分布和转移过程中生成和发展的。研究方向更符合强迫症患者潜意识和行为的因果关系诱发的心理矛盾冲突特点，其持有的决定驱动力是外界刺激和情景观点，也与患者潜意思阻抗与防御机制的形成相辅相成。因此，分析患者的精神动力，个体发动、选择、维持某种行为的心理原因，深入研究个体在信息加工活动中固有的动机，将情感激发、行为的内驱力和诱因交叠在一起。在多元心理学的基础上，保留精神分析的潜意识、移情和反移情的观点，根据实践的需要进行适应性的变化，发现强迫症患者的内心冲突，针对患者的精神生活和内心世界更加细致充分的探索，制定个性化心理疏导方案，通过揭示和内省的方式解决冲突，帮助患者矫正异常行为模式，实践证明，动力心理治疗对患者产生显著疗效。

近年来，临床多采用氟西汀和盐酸帕罗西汀药物治疗用于强迫症治疗，其中盐酸帕罗西汀为SSRI高选择性5-HI再摄取抑制剂，它在肝脏代谢后产生重要活性代谢物，使药物半衰期达1～2周，疗效稳定，可明显改善强迫症状。实践证明，药物配合动力心理治疗强迫症，借帮助药物发挥的生物学效应以缓解临床症状，同时借助心理治疗产生的心理效应来修正曲解、错误的认知而改善其心理行为，使患者不受防御机制的阻抑而揭示内心深处的情感体验，消除过度的担心和恐惧，充分调动自身的潜在能力，提高认知水平，使二者相辅相成会明显提高疗效。从结果看合并药物治疗配合心理治疗与单纯治疗均有效，从起效时间、对治疗的依从性及疗效等方面综合判断，前者均优于单纯药物治疗。