168例住院患者跌倒不良事件临床特点的回顾性研究

陈玉梅，张 改，李淑芳

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方［1］。跌倒可导致身体不适与损伤，甚至可能导致残疾和死亡等。跌倒作为评价护理服务质量的重要指标之一，受到护理管理者的高度重视。本研究通过回顾分析医院168例住院患者跌倒不良事件的相关情况，总结住院患者跌倒的临床特点，以期加强临床护理人员对跌倒不良事件的认识，为护理管理者制订相应策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取广东省佛山市中医院2012年1月—2016年12月发生的168例跌倒不良事件为研究对象。纳入标准：根据医院管理制度界定为跌倒不良事件；病例资料数据完整，包括患者性别、年龄、跌倒发生时间、地点、有无伤害、主要诊断疾病、跌倒原因、发生科室等。排除标准：资料信息缺失者；存在医疗纠纷者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 2名研究者从医院不良事件上报系统中调取2012—2016年的数据，筛选出跌倒不良事件的相关资料，包括患者的一般情况（年龄、性别、入住科室、疾病诊断、病史），跌倒发生情况（发生日期、发生时间、发生班次、后果），跌倒发生时值班护士的情况（当事人年资、当事人职称）等。若调取资料中有信息缺失，则根据患者的住院号调出电子病历或不良事件档案予以补齐。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计学描述，采用构成比、频数来进行数据描述。

2 结果

2.1 168例跌倒患者的一般资料 见表1。

2.2 168例住院患者跌倒不良事件损伤发生情况 见表2。

2.3 168例住院患者跌倒不良事件发生月份分布情况 1—12月份跌倒发生率呈锯齿状分布，跌倒发生率最高的月份为3月份 （1.13‰），最低为10月份（0.28‰），详见表 3。

2.4 168例跌倒不良事件发生的班次及时间段分布 研究对象所在医院采用APN的排班方式，其中各班次时间段为 A 班（8：00～15：30）、P 班（15：30～22：00）、N 班（22：00～8：00）［2］。 168 例跌倒不良事件中，A 班发生跌倒31例、P班发生跌倒39例、N班发生跌倒98例，其所占比例分别为18.45%、23.21%、58.33%。其中，N班发生跌倒事件的比例最高。N班各时间段内住院患者发生跌倒的情况，详见表4。

2.5 168例跌倒不良事件发生时当班护士的职称及工作年限分布 见表5。

3 讨论

3.1 跌倒高发人群为老年女性住院患者 本研究结果显示，168例跌倒患者中，70.83%的患者发生损伤，其损伤类型以颅脑损伤、骨折为主，其跌倒发生率高于国外研究结果［3］。这可能与本研究中跌倒患者以老年患者为主，年龄每增加一岁或平均动脉压每增加一个单位，患者跌倒后发生损伤的可能性即增加1.623倍［4］。由表1可见，发生跌倒的患者中，以老年患者为主（77.98%）。以往多项研究显示，随着年龄增加，跌倒的风险随之增加［5］。因此，66岁及以上的老年患者应作为跌倒的重点防护对象。同时，跌倒患者中女性患者多于男性，与郝燕萍等［6］研究结果一致，这可能与女性患者骨质疏松的发病率高于男性有关。且杨海明等［7］研究认为，骨质疏松会增加跌倒的风险。跌倒患者科室分布中，内科跌倒患者多于外科。其中，神经内科的发生例数位居各科室的首位（25.00%）。这可能与神经系统疾病较容易引起患者肌无力、肢体平衡功能受损有关。同时，神经系统疾病的患者因病情需要常服用镇定、降压药物，这些药物会增加患者跌倒的风险［8］。因此，提示临床护理工作人员，应重点关注神经内科的老年女性患者，预防其跌倒的发生。

表1 168例跌倒患者的一般资料

表2 168例住院患者跌倒不良事件损伤发生情况

表3 168例住院患者跌倒不良事件发生月份分布情况

表4 N班各时间段内住院患者发生跌倒的情况

表5 168例跌倒不良事件发生时当班护士的职称和工作年限分布

3.2 住院患者跌倒高峰期为3月份 由表3可见，每天每千人的跌倒发生率为0.28～1.13，略低于国外相关研究结果［9］。其中，1—12月份跌倒发生率呈锯齿状分布，3月份达到高峰期。这可能是由于本研究所选医院位于广东省，3月份广东阴雨雾霾天气多，天气潮湿且返潮严重，病房地面返潮增加了跌倒的风险［10］；且3月份天气冷暖变化大，心脑血管疾病患者的住院率增加，心脑血管疾病患者常用药物如降压药、抗凝血药、安眠药等，可通过影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等增加跌倒的风险［11］。

3.3 住院患者跌倒的高危时段为早晨6：00～7：00 研究结果显示，A、P、N三班中，N班发生跌倒的频率最高。冯志仙等［12］研究显示，夜班是住院患者跌倒的危险因素，与本研究结果一致。Staggs等［13］认为较低的护理人力资源配置会增加跌倒的发生率。目前国内由于护士人力资源短缺等原因，夜班护士的配备量相对较少［14］。武婷等［15］调查显示，00：00～9：00 是住院患者跌倒的高危阶段。李淑迦等［16］研究显示，跌倒发生的主要时间段为凌晨2：00～7：00，且于患者起夜准备上厕所时发生跌倒居多。本研究在以往研究的基础上，进一步缩小了跌倒发生高危时段的范围为早晨6：00～7：00，这可能与此阶段内患者起夜如厕，且意识尚未完全清楚有关，加之此阶段内护士正忙于采血、生命体征监测等护理工作，疏于对患者的关心。

3.4 低年资护士值班阶段更易发生跌倒 由表5可见，工作1～5年的护士值班时，其跌倒事件发生次数高于其他护理人员。研究显示，年轻护士是发生护理不良事件的主要人群，占不良事件的 75.0～82.2%［17］。 吴菲等［18］研究发现，工作l～5年的护士其核心能力得分最低，其临床护理能力低于高年资护士。陈红艳等［19］调查显示，年轻护士对跌倒危险因素评估的认知现状尚不理想。因此，护理管理者应着力提高低年资护士的核心能力，加强低年资护士的培训，提高其专科业务水平，并不断强化其跌倒防范意义，降低跌倒发生风险。

4 小结

跌倒作为护理不良事件之一，给患者带来身体损伤时也会导致住院时间延长等不良后果。本研究回顾分析2012—2016年的168例跌倒不良事件，从发生时科室分布、时间分布等方面进行分析，旨在为临床提供重点科室、重点时间及重点关注对象等信息。护理管理者及临床护理人员应在特殊季节、时间加强关注跌倒的高危人群，采取措施提高低年资护士的专业能力及防跌倒的警惕性，从而将跌倒风险降至最低。