慢性肾炎方治疗肾病综合征脾肾两虚证的疗效

王丹

作为由肾小球滤过膜通透性增高而引起的一类临床综合征，肾病综合征（NS）的临床症状特点主要表现为水肿、高脂血症、大量蛋白尿等，其发病率近些年来也呈现出不断升高的趋势，对患者的身体健康及生命安全造成了不利影响[1-3]。现阶段，临床在治疗NS患者时，通常采用细胞毒类药物以及激素类药物等西医治疗方法，尽管可获得较为理想的短期控制效果，但如果长期应用，不仅容易引起严重的不良反应，而且停药后很有可能发生反跳的风险[4-5]。文章以我院84例NS脾肾两虚证患者为例，通过联合应用慢性肾炎口服方与西药对部分病例进行治疗，获得了理想的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次试验对象为我院84例NS脾肾两虚证患者，入选时间为2016年3月—2018年5月。随机将患者分成两个小组，42例仅接受常规西药治疗的为对照组，42例联合应用慢性肾炎口服方与西药的为观察组。其中，男女分别有53例与31例；平均年龄（46.35±5.27）岁；病程为3～27个月，平均（14.25±3.18）个月。所有患者经临床检查，均符合NS脾肾两虚证的诊断标准，同时排除存在严重心肺肾等脏器疾病、血液系统疾病、器质性精神障碍等患者。本次研究经过伦理委员会批准，同时患者及家属均知情。一般资料方面，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较分析。

1.2 治疗方法

对照组患者仅接受常规西药治疗，也即按1 mg/kg的剂量标准口服强的松，每日用药一次。治疗8周以后，将每周的用药剂量减少5 mg；同时每次口服10 mg的雷公藤多苷，每日用药3次。

对于观察组患者，则联合应用慢性肾炎口服方与西药。其中口服方剂的药物组成包括黄芪、党参、山药各30 g，白术、杜仲、红花、山茱萸、桃仁各20 g，川芎、泽兰各15 g，白英、水蛭各10 g。上述中药加水500 mL后煎至100 mL，每日一剂，让患者早晚顿服。西药治疗方法则与对照组相同。治疗4周为1个疗程，两组患者均连续接受3个疗程的治疗。

1.3 观察指标[6]

对两组患者的治疗总有效率，以及治疗前后肾功能指标（包括血肌酐、尿蛋白定量、血清白蛋白等），血脂指标（包括甘油三酯、总胆固醇）水平进行观察与记录。其中，临床疗效判定标准如下：患者的症状及体征均完全消失，中医证候积分与治疗前相比，下降幅度超过70%，为显效；症状及体征得到改善，中医证候积分下降幅度在30%至70%的范围内，为有效；未达到上述标准，则为无效。

1.4 统计学分析

本实验中涉及到的数据均用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

观察组中，治疗效果为显效、有效、无效的患者人数分别有28例、12例、2例，治疗总有效率为95.24%（40/42）；对照组显效、有效、无效分别有20例、14例、8例，治疗总有效率为80.95%（34/42）。分析数据可知，观察组治疗总有效率高于对照组（χ2= 4.086，P=0.043）。

2.2 生化指标改善情况比较

两组患者治疗前各项肾功能及血脂指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血肌酐、尿蛋白定量及血脂指标水平低于对照组，血清白蛋白水平则高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 结论

经大量实验研究得知，肾病综合征（NS）的发生与患者的肾小球基底膜受到损伤，破坏了滤过屏障，使得大量血浆蛋白入尿丢失有着非常紧密的联系[7]。当前，临床主要采用糖皮质激素来治疗此类患者，如果单一用药无法获得理想的效果，还会再加用细胞毒类药物进行辅助治疗。但长期应用可能引起相关毒副反应，停药后还有反跳的可能。近些年来，大量研究表明，相比于激素及细胞毒类等西药，中药方剂在NS治疗中可获得更为显著的效果。

在中医学领域，NS属于水肿的范畴，病机的关键便在于脾肾两虚[8-9]。具体分析，肾虚则开阖失畅，脾虚则运化无权，气无能化水，在引起湿停的基础上聚发为肿；肾气损伤则会引起脾不足，阳需则气水难化，水湿泛滥将会加重水肿；脾气虚亏则会导致血津化源失足，无法循于正脉，久而久之便会使得精血津液失摄。水谷精微失于运化容易导致水湿浊邪互结，进而形成蛋白尿；肾气不固则会则会失去清浊束精的作用，从而使得精气下泄于小便，同样会导致蛋白尿的形成[10-12]。因此，中医在对NS脾肾两虚证患者进行治疗时，应坚持健脾滋肾，活血益气的原则。

表1 两组患者治疗后各项生化指标水平比较（n=42，±s）

表1 两组患者治疗后各项生化指标水平比较（n=42，±s）

组别 血肌酐(μmol/L) 尿蛋白定量（g/24 h） 血清白蛋白（g/L） 甘油三酯（mmol/L） 总胆固醇（mmol/L）观察组 97．26±20．68 1．42±0．41 39．27±8．84 1．50±0．29 5．04±0．30对照组 125．04±30．76 3．19±0．73 32．13±7．06 1．78±0．37 5．98±0．42 t值 4．857 -13．701 4．090 3．860 11．803 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

本实验以我院84例NS脾肾两虚证患者为例展开探究，结果显示，相比于接受常规西药治疗的对照组，观察组患者在联合应用慢性肾炎口服方与西药以后，其治疗总有效率明显升高，且各项肾功能及血脂指标改善更明显（P＜0.05）。具体分析，在慢性肾炎口服方中，黄芪具有补肾滋阴的效果；党参可补中益气；白术能够健脾益气；山药可补脾涩精；杜仲可补肾滋阴；山茱萸具有滋肾涩精的功效；桃仁能够祛瘀活血；红花可行血通经；川芎可活血行气；白英能解毒消肿；水蛭能破血逐瘀；泽兰则可发挥出调经活血的功效。上述药物联用，可共同发挥出滋肾补脾以及逐瘀活血的效果。此外，现代药理学研究也表明，黄芪可有效维持NS模型大鼠肾小球基底膜的电荷屏障功能，在将肾脏一氧化氮合成水平降低的同时，起到良好的肾脏保护效果；同时，黄芪对低密度脂蛋白受体抗原的摄取可起到一定的促进作用，在加快胆固醇清除的同时，起到降血脂的效果。而川芎、红花以及桃仁等中药也可促进红细胞变形能力的增强，通过将纤维蛋白酶原水平降低，防止血小板聚积的同时，充分促进机体血流动力学的改善，加快肾功能的恢复。

综上所述，通过联合应用慢性肾炎口服方与西药对NS脾肾两虚证患者进行治疗，可将其水肿症状有效缓解，在改善肾脏功能的同时，促进血脂水平的降低，具有重要的临床应用价值。