霉菌性阴道炎联合用药治疗的病例研究

涂由兵

霉菌性阴道炎，或称外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC），是由假丝酵母菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。假丝酵母菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状[1-4]。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。霉菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒和白带增多，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状，明显影响患者生活质量[5-8]，本研究主要探讨雌激素联合克霉唑治疗霉菌性阴道炎的效果，寻找最佳的治疗组合，更好的为女性患者服务，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2018年8月于我院妇科门诊就诊，确诊为霉菌性阴道炎的患者，共893例，均告知患者并签署知情同意书，经医院伦理委员会审核并批准，随机分为两组，普罗雌烯阴道胶丸联合克霉唑阴道片治疗的患者作为实验组，共513例，患者年龄21～48岁，平均（36.8±2.9）岁；单纯应用克霉唑阴道片治疗的患者作为对照组，共380例，患者年龄29～52岁，平均（37.0±2.7）岁，两组患者均已婚并性生活正常，两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）外阴瘙痒，白带呈白色稠厚豆腐渣样；（2）阴道黏膜红肿，严重的形成浅溃疡；（3）阴道分泌物中找到白色念珠菌。行常规阴道分泌物分析，取少许阴道分泌物，放于10%KOH或生理盐水玻片上，混匀后在显微镜下找到菌丝，即可确诊。若症状重而多次镜检为阴性，则进一步用培养法进行培养确诊。

1.3 排除标准

（1）妊娠合并霉菌性阴道炎患者；（2）未婚患者；（3）宫颈癌待排合并霉菌性阴道炎患者。

1.4 治疗方法

实验组患者采用雌激素联合克霉唑治疗，每日早晨阴道加用普罗雌烯阴道胶丸1粒（生产企业：浙江安宝药业有限公司，国药准字：H20045762），每天1次，共7天，晚间睡前加用克霉唑阴道片1片（进口分装企业名称：拜耳医药保健有限公司启东分公司，国药准字：J20130174），间隔3天1次，共2次；对照组单纯应用克霉唑治疗，于晚间睡前加用克霉唑阴道片，间隔3天1次，共2次。所有患者均于用药后4周门诊复查，通过实验室检查，患者主诉的变化判定治疗效果。

1.5 效果评价

通过治疗前后的实验室检查，患者主诉的变化判定治疗效果，治疗效果分3个级别[9]：治愈：疗程结束后患者临床症状完全消失，妇科检查无炎症改变，阴道分泌物分析未见霉菌，清洁度I度；好转：疗程结束后患者临床症状基本消失，妇科检查炎症改变较轻，阴道分泌物分析未见霉菌，清洁度II～III度；无效：疗程结束后患者临床症状无明显改善，阴道分泌物分析仍见霉菌，清洁度III～IV度。治愈率=治愈例数/总例数×100%，治疗总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

用药满意度分3个级别[10]：非常满意：用药体验好，效果确切，会建议朋友使用；满意：用药体验一般，但治疗有效，可能会推荐朋友使用；不满意：用药体验差，治疗无效，以后不会再使用。用药满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

实验组治愈率为71.73%，治疗总有效率为96.10%；对照组治愈率为54.74%，治疗总有效率为82.63%，两组患者治愈率及总有效率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.2 两组患者满意度比较

实验组中，非常满意399例，满意96例，总满意度为96.49%；对照组中，非常满意147例，满意89例，总满意度为62.11%，实验组患者的总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表1 两组患者治愈率及总有效率对比

2.3 两组患者不良反应发生率比较

通过随访观察，对照组患者中，18例出现阴道局部刺激等不良反应，但3天后均自行消退；而实验组患者没有任何不良反应。

3 讨论

霉菌性阴道炎好发于各年龄段女性患者，且发病率高，主要症状是外阴、阴道瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等，严重影响生活及工作。白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很粘稠，呈豆渣样或乳凝块状，异味重，多影响患者情绪、生活及工作。

霉菌性阴道炎为条件致病菌，可正常存在于女性阴道环境内，当女性免疫力下降时，可能引起大量繁殖致临床症状出现[11-12]，治疗药物主要选择局部用药为主[13-14]，本研究选用克霉唑阴道片为临床常用药物，是一种广谱抗真菌药物，主要通过抑制麦角固醇的合成，导致胞质膜的结构和功能受损，从而起到抗真菌的作用，阴道给药后仅有极少量的克霉唑吸收入血，故全身副作用低，为临床最常用药物。本研究通过数据分析发现，实验组治愈率为71.73%，治疗总有效率为96.10%；对照组治愈率为54.74%，治疗总有效率为82.63%，两组患者治愈率及总有效率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），由此可见，克霉唑阴道片治疗效果确切。另外，本研究实验组加用普罗雌烯阴道胶丸，该药为化学合成的甾体类药物，主要成份普罗雌烯作用于阴道局部，产生局部雌激素作用，促进阴道上皮细胞分化和角质化，增强阴道局部抵抗力，并增加了上皮细胞内的糖原分解，改善了阴道微生态环境，更好的保持了阴道酸性环境，提高了抵御细菌的能力。少量吸收入血的雌激素对垂体-性腺轴形成正反馈效应，提高了患者的用药体验及满意度，本研究中，实验组总满意度为96.49%；对照组总满意度为62.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者总满意度对比

综上所述，雌激素联合克霉唑治疗霉菌性阴道炎效果确切，可明显提高患者有满意度，更好地为女性患者服务。