甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的效果

付彧 张丽君 杨雪松 王彦凤 单孝军

作为临床比较常见的一种恶性肿瘤疾病，甲状腺癌的发病与碘输入量不足，患者自身激素分泌发生异常以及化学污染等因素有关[1]。目前，在治疗甲状腺癌患者时，临床主要采用化学、内分泌、分子靶向以及手术等方法，其中最为常见的即为手术治疗，可将患者的症状有效缓解，并促进其生存期的延长[2-3]。但是，手术也会在一定程度上损伤患者的甲状腺功能，且术后还有可能发生相关并发症，降低患者的生活质量[4]。在此种形势下，探寻出一种更加安全、有效的治疗甲状腺癌的手术方法，有着非常重要的意义[5]。基于此，本文以我院76例甲状腺癌患者为例，就其分别应用甲状腺全切除术或近全切除术的临床治疗效果展开探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次实验对象为我院76例甲状腺癌患者，入选时间为2016年1月—2018年3月。采取随机对照表法，将所有的患者分成两个小组，38例行甲状腺全切除术治疗的为对照组，其中男女分别有15例与23例；平均（40.2±4.8）岁；肿瘤类型：20例为乳头状细胞癌，11例为滤泡状细胞癌，7例为甲状腺髓样癌。38例实施甲状腺近全切除术的为观察组，男女分别有16例与22例；平均（40.1±4.6）岁；肿瘤类型：19例为乳头状细胞癌，13例为滤泡状细胞癌，6例为甲状腺髓样癌。本研究已经患者知情同意，经医院伦理委员会批准。一般资料（包括男女比例、年龄及肿瘤类型等）方面，对照组与观察组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

给予观察组患者甲状腺近全切除术治疗，首先给予患者气管插管全麻，并帮助其采取仰卧的体位。待麻醉起效后，在患者胸骨上方2～3 cm处开一个长度为4～5 cm的切口，将皮肤切开直至括约肌，并将皮瓣上缘游离出来。随后，将甲状腺充分暴露出来，应用4号线来缝扎双侧静脉，确定切除范围（包括腺叶、峡部及对侧峡部）的腺体位置，接着沿外侧将腺体组织切除，注意将切线下方的甲状旁腺保留下来。

对照组的患者行甲状腺全切除术治疗，麻醉方法、体位及切口均与观察组一致。经切口将患者的甲状腺充分暴露出来，然后切断并结扎甲状腺上级血管，将甲状腺背侧锐性分离以后，采取精细化的被膜操作方法，将甲状腺及被膜组织分离开来。

1.3 观察指标

对两组患者手术前后的血清钙离子及甲状旁腺素水平以及术后并发症（如声音嘶哑、低钙钠症等）发生率进行观察与记录。

1.4 统计学分析

本实验中涉及到的数据均用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清钙离子及甲状旁腺素水平比较

两组患者术后血清钙离子及甲状旁腺素与手术前相比均有所下降，但观察组的下降幅度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 术后并发症发生率比较

观察组中，1例于术后出现声音嘶哑的症状，1例低钙钠症，并发症发生率为5.3%（2/38）；对照组中，4例声音嘶哑，2例低钙钠症，1例喉返神经损伤，术后并发症发生率为18.4%（7/38），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

甲状腺癌在早期无明显症状，因而容易出现漏诊以及误诊的情况。而随着病情的进一步发展，肿瘤的体积会不断变大，影响到患者的声带、食管以及颈部神经等，并引起淋巴结转移，严重危害到患者的生命安全。因此，临床应做好甲状腺癌患者的诊治工作，一经确诊，立即展开手术治疗[6-7]。

作为治疗甲状腺癌的一种常见手术方法，甲状腺全切除术可将患者甲状腺的腺体、旁腺及相关组织准确切除，以免残留转移灶。同时，此种术式有着比较广的适用性，特别是分化型甲状腺瘤，能够将肿瘤组织彻底清除，大大降低患者的术后复发率。但是，患者一旦复发，就会增加手术并发症。这是因为实施二次手术时，会存在较大的难度，容易损伤喉返神经以及甲状旁腺[8]。因此，手术医生在解剖被膜期间，应注意逐步结扎小血管，操作尽可能谨慎、缓慢，确保手术视野清晰，尽量降低手术风险操作。在处理腺体小血管时，应当根据分离结扎的规范标准来进行电凝止血。考虑到术中患者的纤细动静脉一旦出现血供不足的情况，那么就会增加术后萎缩等症状的发生率，对手术效果产生不利影响，因而手术医生应注意保护纤细动静脉的血供，尽量减少术后并发症的发生[9]。

表1 两组患者的血清钙离子及甲状旁腺素水平比较（±s）

表1 两组患者的血清钙离子及甲状旁腺素水平比较（±s）

组别 例数 血清钙离子（mmol/L） 甲状旁腺素（pg/mL）手术前 手术后 手术前 手术后观察组 38 2．4±0．2 2．2±0．2 20．1±0．4 18．4±0．3对照组 38 2．3±0．3 1．3±0．1 20．2±0．4 9．6±0．1 t值 - 1．709 7 24．811 3 1．089 7 171．543 6 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

甲状腺近全切除术在甲状腺癌的临床治疗中也得到了广泛应用，此种术式仅需切除患者发生病变的甲状腺组织，会将一定量正常的甲状腺及旁腺组织保留下来，对患者产生的创伤相比于全切除更小，并且不会对甲状旁腺组织以及神经功能等造成太大的影响，保留了一部分甲状腺功能，这对促进患者术后身体康复及生存质量的提高非常有利[10-11]。另外，医生通过采取近全切除术的方式，能够更加准确找出甲状腺癌患者发生病变的部位，从而将腺体准确、合理剥离下来，以免损伤甲状旁腺组织以及喉返神经等，不但保证了手术的治疗效果，同时也大大减少了术后并发症的发生[12-13]。本实验结果也显示，行甲状腺近全切除术的观察组甲状腺癌患者，其血清钙离子及甲状旁腺素等指标波动幅度相比于接受全切除术治疗的患者更小，且术后并发症发生率更低（P＜0.05），进一步证实了甲状腺近全切除术的治疗效果及安全性。

综上所述，对于甲状腺癌患者，通过展开甲状腺近全切除术治疗，可有效改善患者的临床指标，减少并发症的发生，促进患者生存质量的提高。