Prokin平衡训练仪对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响

李光磊 朱晓明 马蕊 王淑杰 李鑫 商晓英

随着医学的发展，脑卒中的死亡率逐年下降，但是致残率却因此有所升高。平衡功能障碍是脑卒中患者常见的后遗症之一，往往导致患者步行能力和转移能力的丧失，甚至有跌倒、骨折等风险[1]，严重影响患者的日常生活活动能力和生存质量，因而影响患者回归社会的信心。探索和采用有效的康复训练方法，改善脑卒中患者的平衡功能，提高其日常生活活动能力，已经引起康复工作者的广泛关注[2]。本研究通过临床随机对照方法观察Prokin平衡训练仪对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响，为今后提高患者的日常生活活动能力和回归社会的信心奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月黑龙江省医院康复科脑卒中偏瘫患者48例。纳入标准：（1）诊断符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]，且经头颅CT或MRI检查诊断明确；（2）病程在6个月以内；（3）患侧下肢Brunnstrom 分期在Ⅲ期以上；（4）既往脑血管病未留后遗症者；（5）经医院伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准：（1）合并神经功能恶化、严重心肺功能不全者；（2）伴有关节挛缩等不适合步行者；（3）存在意识障碍者。随机将患者分成两组，每组24例。治疗组：男14例，女10例；年龄42～68岁，平均（56.00±7.15）岁；病程8～30天，平均（19.07±6.29）天。对照组：男13例，女11例；年龄41～68岁，平均（55.96±7.24）岁；病程9～30天，平均（19.17±6.06）天。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组和对照组疗程均为2周。两组患者均接受常规康复训练。每周6次，每次1小时。治疗组配合Prokin平衡训练仪（TecnoBody,PK254）训练。静态平衡训练：将固定锁置于平衡板下方，患者站立于平衡板上，通过重心移动控制屏幕上的光标位置。动态平衡训练：去除固定锁，调节平衡板阻力。患者单足置于平衡板上，保持上身不动，根据屏幕光标指示，通过踝关节控制平衡板移动。每周6次，每次20分钟。

1.3 疗效观察

采用Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer平衡量表和Barthel（BI）指数评定。（1）BBS[4]：包括14项，每项0～4分，总分56分。分值越高，平衡能力越好。（2）Fugl-Meyer平衡量表∶包括7项,每项2分，总分14分。分值越高，平衡能力越好。（3）BI：包括10项，满分100分。分值越高，日常生活活动能力越强。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本 t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组BBS评分比较

治疗前两组BBS评分差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后两组BBS评分明显提高（P＜0.05），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组Fugl-Meyer平衡量表评分比较

治疗组和对照组治疗前Fugl-Meyer平衡量表评分为（6.00±1.82）分和（6.04±1.76）分，差异无统计学意义（t=-0.081，P=0.936）。治疗后为（11.04±1.76）分和（10.08±1.84）分, 均较治疗前提高（t治疗组=-121.000，t对照组=-97.000，P治疗组和对照组均=0.000），组间差异无统计学意义（t=-1.846，P=0.071）。

表1 两组治疗前后BBS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后BBS评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 24 18．00±1．99 35．04±2．05 -29．219 ＜ 0．01对照组 24 18．04±1．90 25．96±1．92 -14．102 ＜ 0．01 t值 - -0．071 15．837 - -P值 - 0．943 ＜ 0．01 - -

2.3 治疗前后两组BI指数评分比较

治疗组和对照组治疗前BI指数评分为（35.00±5.52）分和（35.42±5.50），差异无统计学意义（t=-0.262，P=0.794）。治疗后为（75.21±5.61）分和（65.21±5.61）分，均较治疗前显著提高（t治疗组=-193.000，t对照组=-143.000，P治疗组和对照组均=0.000），组间差异有统计学意义（t=6.174，P=0.000）。

3 讨论

平衡功能障碍是脑卒中偏瘫患者常见的后遗症之一，严重影响患者的步行能力和安全。对脑卒中偏瘫患者的训练，传统上多注重站立平衡训练以及下肢运动控制训练[5-6]。但是，这些训练较为枯燥，患者积极性不高，改善平衡的作用有限。

Prokin视觉反馈平衡训练仪利用视觉反馈对人体平衡进行综合训练。患者通过自身平衡觉和平衡仪的反馈，向中枢传入各种感觉和刺激，调整身体重心，促进神经系统平衡功能的重建。通过改善前庭觉功能，强化本体感觉，提高感觉输入。同时，能够增强患者训练的积极性和趣味性。平衡功能与中枢神经系统对感觉输入的反应、脑高级功能对信息的整合和指令的发出以及踝和膝关节的控制等关系密切[7]。脑卒中偏瘫患者中枢神经系统受损，对感觉输入反应迟钝，脑高级功能不能对信息进行正常反馈，另外，下肢伸肌共同运动模式的存在，踝和膝关节的控制较差，导致平衡障碍[8-10]。脑卒中偏瘫患者的本体觉和前庭觉均受损，根据视觉反馈来调整重心，可以整合信息，改善脑卒中偏瘫患者的视空间感知能力[11-12]。

本研究结果显示，治疗前两组的BBS评分、Fugl-Meyer平衡量表评分、BI指数均无显著性差异。治疗后两组各项指标均明显提高，且BBS评分和BI指数的治疗组改善程度优于对照组。

综上所述，Prokin视觉反馈平衡训练仪可有效改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能，是脑卒中偏瘫患者平衡功能恢复的有效康复治疗方法。