泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析

腾鹏 代晶 吴小非 董丹

泌尿外科不仅是众多医学领域当中的一个科目[1]，而且与肾脏科、肿瘤科、男性科都存在密切的联系。泌尿科学涵盖的器官可以包括有肾脏、输尿管、膀胱、尿道，和男性的生殖系统当中的前列腺、输精管、精囊、睾丸、副睾、阴囊与阴茎。泌尿外科可以进一步的细划分为泌尿肿瘤学、排尿障碍、泌尿道结石、小儿泌尿学、性功能障碍、男性不孕等各个小的目录。而且近年来还开展了慢性前列腺炎的病因检查和治疗，以及男性性功能障碍和男性不育的诊断和治疗等[2]。腹腔镜手术在泌尿外科当中可以用于治疗膀胱、肾、前列腺的肿瘤，肾、输尿管、膀胱的结石以及肾盂输尿管交接部狭窄和尿道下裂、阴茎下屈整形等多种手术。现就对泌尿外科腹腔镜手术当中产生术后并发症的原因进行简单的分析，并进行简要的探讨如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院泌尿外科于2017年9月—2018年5月收治的需要进行手术治疗的患者44例，其中包括男性患者37例，女性患者7例；患者的年龄在10～68岁，平均年龄在（42.5±8.5）岁；进行肾囊肿摘除术的患者6例，肾上腺腺瘤摘除手术的患者12例，根治性肾切除治疗的患者4例，精索静脉曲张结扎术的患者12例，肾蒂淋巴管结扎术的患者10例。根据患者的自我意愿以及病情的严重程度等综合考虑，均进行了腹腔镜手术治疗。

1.2 研究方法

本次研究采取非随机的研究方法，以泌尿外科腹腔镜手术治疗患者为研究对象，患者遵从自愿原则，对腹腔镜手术并发症发生的原因以及治疗方法进行探讨。根据患者手术的部位以及目的，选择了经腹腔手术入路[3]的患者有27例， 选择经后腹膜腔[4]作为手术入路的患者17例。对患者出现术中以及术后并发症的原因进行分析和探讨，并提供有效的解决方案。

1.3 疗效评价标准

以手术顺利完成，没有中途停止或者转为开腹手术，且达到此次手术治疗的目的表明手术成功。

2 结果

所有的患者手术均顺利进行，在实施了腹腔镜手术的44例患者当中，出现了手术并发症的病例有8例，其中手术当中出现的病例有3例，术后发生并发症的患者有5例。手术当中出现的并发症主要是术中出血2例，组织损伤1例；术后出现的并发症主要有术后皮下气肿3例，术后感染2例。经腹腔手术入路出现并发症的患者2例，术中以及术后均出现1例；经后腹膜腔作为手术入路出现并发症的患者6例，术中出现2例，术后发生4例，所有患者在经过积极的对症治疗之后，病情得到了有效的控制，均已经好转。具体数据分析见表1。

3 原因以及措施

3.1 出血

腹腔镜手术因为手术创伤较小，常规只需要在患者实施手术的部位开几个2 cm左右的创口，因此在手术之后较传统的手术方式而言，一般很少出现术后创面渗血或者出血的情况[5-7]，但是在实际的手术操作当中，因为实施手术操作的不可预知性以及因为腹腔镜手术的具体操作是需要借助仪器和各种辅助工具才能进行，较传统的直接用手操作的手术方式来说，具有更高的难度和对施术者手术操作的精细程度的要求。特别在进行组织切除时，极易出现血管出血、渗血的问题。因此，未来路更好的避免患者在术中、术后出现出血的问题，在手术之前，需要对患者进行详细的病情检查，对疾病进行综合性的判断之后，再拟定针对性的治疗手段。同时，施术者需要不断的提升自我的专业知识技能和手术操作[8]，以更好的应对不同的手术要求和手术方式。

3.2 组织损伤

腹腔镜手术只需要在患者的腹部开几个小伤口，而传统的开腹手术是直接在患者的腹部做一直径为12 cm的创面，传统的手术方式虽然对患者的创伤较大，但患者的手术视野较为清晰，特别是对于选择经后腹膜腔作为手术入路的患者来说，手术野更加的狭窄，因此在手术操作当中，容易损伤到相邻的器官组织，比如直肠，女性的子宫附件等[9-11]。因此，为了有效的避免对周围组织和器官的损伤，首先需要对患者进行详细的检查，同时也要求施术者对患者的生理、病理解剖结构有足够的了解，并对手术的操作流程和操作方式烂熟于心，在实际的操作当中小心谨慎、胆大心细，避免任何意外情况的出现。

3.3 其他

术后皮下气肿和术后感染均是属于腹腔镜手术之后常见的术后并发症，为了更好的减少患者术后并发症的出现，在手术操作当中，要避免套管出现遗漏[12-13]，并在手术操作当中严格遵守无菌操作观念，避免感染的出现等。

4 讨论

腹腔镜手术是随着现代工业制造技术发展起来的一项实用的显微外科手术方式，不仅已经广泛的使用于临床上，而且随着操作技术的日益成熟和仪器设备的日益精进，腔内手术已经在很多领域取而代之了传统的开放性手术。相对于传统的开放性手术来说，腹腔镜手术具有手术创伤小，术后并发症少，患者创伤小，易恢复等特点，不仅术后发生粘连的机会小，患者2～3天即可出院，而且患者的手术瘢痕很小，更加容易被年轻的患者接受，因此在临床上得到了广泛的推广使用。腹腔镜运用于泌尿外科手术当中，可以用于治疗肾囊肿切除术、精索静脉高位结扎术等多种手术操作。只要是手术操作，均存在有手术并发症发生的可能性。相关的文献资料报道，泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床发生率在5.7%～17.8%，而不同医院的具体数值也存在一定的差异性。

表1 不同手术路径出现并发症的例数

从上文的数据结果得出，在实施了腹腔镜手术的44例患者当中，出现了手术并发症的病例有8例，其中手术当中出现的病例有3例，术后发生的并发症的患者有5例，并发症的发生率为18.2%。皮下气肿、感染均是常见的术后并发症，皮下气肿一般不需要特殊处理，可以自行吸收。在手术操作当中遵循严格的无菌操作观念，保证器械和使用物品的无菌化，同时在术后进行合理的抗生素使用可以更好的避免感染的出现。

总之，进行有效的预防和对症处理，加强对解剖结构的了解和手术的系统操作，可以更好的避免术后并发症的产生。