综合护理对玫瑰痤疮患者焦虑抑郁的干预效果

张春花 黄咏梅 田华 周毛吉 王晓燕

玫瑰痤疮（acne rosacea）俗称酒糟鼻，好发于面颊，口鼻甚至眼周[1]。虽然玫瑰痤疮对患者生命健康没有太大威胁，但患者自觉反复的刺痛、瘙痒、干燥等症状，以及对自身外貌、形象造成影响，给患者日常的生活和工作带来了极大的困扰，甚至出现了焦虑抑郁等情况[2]。本病的发病机制尚未十分明确，可能是遗传与机体免疫，环境等多因素共同作用的结果。青海地区地处高原，平均海拔4 000米以上。高原地区自然环境恶劣，低氧、干燥、多风、寒冷、紫外线照射强烈、昼夜温差较大等自然因素使得人们皮肤屏障更易遭到破坏，玫瑰痤疮发病率较高[3]。在临床上，单纯的治疗往往不能快速缓解患者焦虑抑郁的情绪，笔者采用综合护理干预配合医师治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月我院皮肤科收治的玫瑰痤疮患者80例。所有患者均符合赵辨主编的《中国临床皮肤病学》[4]中玫瑰痤疮的诊断标准，排除：肉芽肿型玫瑰痤疮，爆发型玫瑰痤疮等玫瑰痤疮的特殊亚型；合并患有其他面部皮肤病患者等。将80例患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男11例，女29例，年龄22～65岁，平均（31.7±6.4）岁，病程1.5～10.5年，平均（4.7±2.4）年。观察组中，男7例，女33例，年龄24～68岁，平均（34.2±7.5）岁，病程1.3～9.8年，平均（4.2±2.3）年。经比较，两组患者性别，年龄，病程以及疾病分型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均按照《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）》[5]根据不同分型选择相应的治疗方案，包括局部的冷敷，冷喷，外用甲硝唑，口服多西环素，异维A酸等。在治疗的同时，对照组进行常规护理，内容包括：向患者讲解玫瑰痤疮的相关知识，加深患者对疾病的认识。叮嘱患者尽可能避免各种触发因素，如日晒、进食辛辣食物、饮酒、情绪波动、密闭的热环境等，合理护肤要遵循温和清洁、舒缓保湿、严格防晒的原则。

观察组在对照组的基础上进行综合护理，心理护理：分析评估影响患者健康的心理及社会因素，制定个性化的心理护理计划，然后实施该护理计划，帮助其解决当前存在的心理问题，让其树立正确的疾病观，建立战胜疾病的自信心，使其主动配合治疗，提高用药的依从性。饮食护理：对患者日常饮食习惯进行干预，定制饮食规划。控制糖类食物摄入量，低脂饮食，多吃蔬菜水果，补充维生素等。运动指导：根据患者身体状况，每天坚持一定量的有氧运动，促进机体新陈代谢。生活指导：在日常生活中避免暴露在恶劣环境中，包括温度寒冷或炎热，湿度过高或过低，强风等。避免过度劳累，保证充分休息。

1.3 观察指标

参照文献[6]的方法，于干预前后分别评估患者面部皮损情况。将面部分为前额，口周，鼻及鼻周，双颊四个部分，分别对四部分的红斑，丘疹，瘙痒进行评分，由轻至重分为0～3分，四部分积分之和即为皮损评分。

采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评估两组患者干预前后精神状况[7]。SAS量表和SDS量表均由20个条目组成，每项按发生的频度分为1～4分，总分20～80分，SAS量表50分为分界值，SDS量表53分为分界值，分值越高焦虑抑郁程度越严重。治疗结束后，评估患者对护理工作的满意度，患者根据自身主观感受进行评估，对护理工作十分认可，符合或超出自己期望得到的护理服务即为满意；对护理工作基本认可，基本达到自己期望得到的护理服务即为比较满意；对护理工作不认可，不能达到自己期望的护理服务即为不满意。满意率=（满意例数+比较满意例数）/总病例数×100%

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮损情况比较

干预后两组患者皮损积分均显著下降，组间比较，观察组皮损积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者焦虑抑郁情况比较

两组患者SAS，SDS评分均显著降低，组间比较，观察组SAS，SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

对照组患者满意12例，比较满意18例，不满意10例，护理满意度75.0%。观察组满意19例，比较满意18例，不满意3例，满意度92.5%。观察组满意度高于对照组，χ2=4.50，P＜0.05。

3 讨论

玫瑰痤疮是临床常见的慢性炎性皮肤病，主要症状为：阵发性的潮红，或持久性红斑，丘疹以及脓疱等症状，甚至发生鼻部肥大增生，形成鼻瘤等。其确切病因和发病机制均不十分明确。目前认为可能是在一定的遗传因素基础上，多种因素诱导的局部血管舒缩神经失调，毛细血管长期扩张为主的慢性炎性皮肤病[8-10]。食物，饮酒，高温，寒冷等刺激均可能诱发或者加重病情。青海地区地处高原，平均海拔4 000米以上。高原地区自然环境恶劣，低氧、干燥、多风、寒冷、昼夜温差较大，很容易导致皮肤角质层含水量下降，进而影响皮肤的屏障功能，此外，高原地区紫外线照射强烈，未及时采取防晒措施，进一步刺激皮肤，导致了青海地区玫瑰痤疮的发病率较高。

由于病因尚不明确，因此临床上玫瑰痤疮的治疗一般采取对症治疗，缓解临床症状为主。为避免疾病的反复和加重，就要患者在日常生活中调整自身的生活方式，远离刺激因素[11-12]。玫瑰痤疮对患者生命健康危害不大，但对患者的容貌有较大影响，因此患者往往产生焦虑抑郁的情绪，护理人员加强与患者及家属的沟通交流，及时了解患者的心理状况，更好的根据患者的心理问题给予相应的护理干预措施。通过心理疏导，缓解患者焦虑抑郁的情绪，培养积极乐观的态度对疾病的恢复有积极作用。指导患者正确洁面，宜用温水洁面，每日洁面次数不宜过多。根据季节变化选用具有修复皮肤屏障作用、安全性较高的医学护肤品。“病从口入”，避免虾蟹等异种蛋白的摄入，饮食方面的刺激也是诱发玫瑰痤疮的重要因素之一，对患者饮食进行指导，让患者知道避免接触哪些食物，以及培养健康的饮食习惯。

表1 两组患者皮损情况比较（分，±s）

表1 两组患者皮损情况比较（分，±s）

组别 n 皮损总积分 t值 P值干预前 干预后对照组 40 6．48±2．23 2．25±0．76 8．69 ＜ 0．05观察组 40 6．72±2．41 1．41±0．52 12．57 ＜ 0．05 t值 - 0．46 5．77 - -P值 - ＞0．05 ＜0．05 - -

表2 两组患者SAS，SDS评分比较（分，±s）

表2 两组患者SAS，SDS评分比较（分，±s）

对照组 40 63．17±12．56 52．35±8．64 8．54 ＜ 0．05 65．20±13．74 57．69±10．27 9．21 ＜ 0．05观察组 40 66．54±13．21 43．78±7．87 9．77 ＜ 0．05 67．98±14．83 44．66±9．28 12．36 ＜ 0．05 t值 - 1．17 4．64 - - 0．87 5．95 - -P值 - ＞0．05 ＜0．05 - - ＞0．05 ＜0．05 - -

本研究结果显示，综合护理显著缓解了患者焦虑抑郁情绪，促进了疾病的恢复。