妊娠期缺铁性贫血的实验室检测及价值

唐海燕 徐两蒲 吴志辉 翁玉英

铁是人体生理过程中需要的微量元素，铁在人体生理活动中扮演着重要角色，主要参与血红蛋白的合成及细胞线粒体的电子传递等体内一些其他生化过程。当人体出现铁元素供应不足或铁元素利用障碍时，人体运输和贮存氧气能力逐渐减弱，氧代谢水平下降，细胞活性减弱[1]。如果机体对铁的需求和供给平衡被打破后，会导致人体长时间缺铁，并且会动用人体铁元素储备，使血红蛋白和红细胞比容出现异常，最终出现缺铁性贫血。铁缺乏是全球育龄女性最常见的疾病，缺铁性贫血（iron-deficiency anemia，IDA）是妊娠期最为常见的贫血，主要与妊娠期铁需求量增加有关。妊娠期贫血会导致母体出现一系列风险：胎膜早破、妊娠期高血压疾病、产褥感染、心肌肥厚，严重会出现心衰、休克等[2]；对胎儿造成流产、生长受限、早产、死产、新生儿窘迫等[3]。鉴于妊娠期妇女的贫血多为轻度贫血，本研究分别测定妊娠中晚孕期的红细胞（red blood cell，RBC）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)和血清铁蛋白（serum ferritin，SF)水平并对其进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于2018年9—12月在福建省妇幼保健院产科门诊就诊的妊娠中晚期缺铁性贫血孕妇233例作为贫血组，年龄22～38岁，平均（26.4±1.3）岁，孕周在13～37周，平均孕周（24.9±6.0）周，Hb＜110 g/L、SF＜20 μg/L ，以及正常健康孕妇233例作为正常对照组，年龄在21～38岁，平均（27.1±0.9）岁，孕周在13～38周，平均孕周（25.1±7.3）周。两组研究对象均排除心血管系统、消化系统、内分泌系统、血液系统、免疫系统等方面的疾病。两组除Hb和SF外其它各项临床基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 采用Sysmex XN3000全自动六分类血液分析仪及原装配套试剂检测红细胞参数RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC。采用雅培a16200全自动化学发光仪，美康生物科技公司试剂检测SF。

1.2.2 标本检测 采用抗凝剂EDTAK2真空试管采集静脉血2～3 mL，按照仪器操作规程2 h内完成对红细胞参数的检测。采用不含添加剂真空试管采集静脉血3 mL，静置待完全凝固后3500 rpm，离心5 min，按照仪器标准操作规程检测SF。

1.2.3 血液常规指标及SF正常参考范围 RBC（3.8～5.1）×1012/L，Hb（115～ 150）g/L，MCV（82～ 100）fL，MCH（27～ 34）pg、MCHC（316～354）g/L，SF（12～120）μg/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料用（±s） 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

贫血组的RBC、MCV、MCH、MCHC值低于正常对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

Hb是诊断贫血的主要指标，根据世界卫生组织推荐，妊娠期女性Hb浓度＜110 g/L诊断为妊娠合并贫血[4]。贫血可以分为轻度贫血（Hb 100～109）g/L、中度贫血（Hb 70～99）g/L、重度贫血（Hb 40～69）g/L、极重度贫血（Hb＜40 g/L）。MCV能够对整体红细胞体积的大小进行有效的反映。如果出现缺铁性贫血，那么则会广泛缩小红细胞的体积，进而MCV值减小；如果患者缺乏维生素B12、叶酸时，则出现巨幼红细胞性贫血，广泛增大红细胞体积，进而MCV值增大[5]。本研究表明缺铁性贫血孕妇的MCV明显低于正常对照组（P＜0.05），这为临床诊断妊娠期缺铁性贫血提供了依据。在本研究回顾性分析数据发现，妊娠期缺铁性贫血孕妇RBC、MCV、MCH、MCHC值等均低于正常对照组孕妇（P＜0.05）。在本组研究中，由于选取的贫血孕妇大部分是轻、中度贫血患者，尚缺乏重度贫血患者的参考数据，有待进一步的研究。

铁元素是血液中红细胞合成血红蛋白生长必不可少的元素，人体血液中铁的含量不足将导致血液中红细胞不能正常生成，导致人体出现缺铁性贫血。根据人体储存铁浓度分为3期：（1）铁减少期：血清铁蛋白＜20μg/L，转铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉及Hb正常。（2）缺铁性红细胞生成期：Hb正常，转铁蛋白饱和度＜15%，红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白＜20 μg/L，红细胞游离原卟啉增加。（3）缺铁性贫血期：转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白＜20 μg/L，红细胞游离原卟啉增加，Hb＜110 g/L。三者总称铁缺乏。缺铁性贫血（IDA）的病理生理机制在于铁原料的缺乏引起血红蛋白合成减少，使红细胞的充盈程度改变，但由于机体铁元素供应的不稳定使血红蛋白合成量也随之不稳定，从而引起红细胞出现不同程度的充盈，导致红细胞形态不一的小细胞低色素贫血；地中海贫血是由于珠蛋白基因缺陷引起机体珠蛋白肽链合成障碍，从而改变血红蛋白的量或组分，降低血红蛋白的含量，但是其减少量相对恒定，因此对于其红细胞形态而言具有相对均一的特点，正是这一差异成为红细胞指标鉴别缺铁性贫血和地中海贫血的理论依据。研究显示，部分疾病会引起患者缺铁性贫血，如果妊娠期女性血清铁蛋白水平低于正常水平，并且诊断结果不明确，还需进行其他指标检查，便于临床疾病鉴别与诊断[6]。因此在合并其他疾病时不能将血清铁蛋白单独作为诊断贫血的指标。

表1 贫血组和正常对照组的RBC、MCV、MCH、MCHC比较 （±s）

表1 贫血组和正常对照组的RBC、MCV、MCH、MCHC比较 （±s）

组别 例数 RBC（×1012/L） MCV（fL） MCH（pg） MCHC（g/L）贫血组 233 3．65±0．39 85．16±7．65 28．59±3．20 335．08±11．34对照组 233 4．06±0．32 87．74±4．11 30．39±1．59 346．39±8．50 t值 - -12.57 -4.00 -7.30 -12．20 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0．05

妊娠期由于特殊生理期的变化，铁的需求增加和供应不足，IDA是妊娠期最常见的贫血之一。一般情况下，在妊娠早期由于铁储备，不会出现IDA，在妊娠中后期，胎儿发育的需求增大，胎儿与母体循环容量增大，对于造血原材料需求也相应的增大，母体铁相对或绝对的不足，容易发生IDA。临床上出现严重贫血者比较少，多数属于轻度贫血。轻度贫血没有明显临床表现，疲劳较为常见，严重贫血时可出现面色苍白，乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等。Hb下降之前贮备铁即可耗尽，所以未发生贫血时也可以出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状[7]。在妊娠中晚期由于胎儿生长对营养需求的增加，就容易消耗体内贮备铁，因而出现缺铁性贫血[8]。孕妇发生妊娠期缺铁性贫血，没有得到及时治疗会对母体和胎儿造成很大危害。缺铁性贫血的孕妇血红蛋白低导致携带氧减少，造成母体免疫细胞活性降低，抵抗力减弱，母体容易发生感染[9-10]；母体供氧不足，心脏负荷增加，心功能不全风险增加，对母体多器官造成不良影响[2]。母体血供的不足对胎儿血液循环和氧气的供给均造成不良影响，导致胎儿缺氧引发胎儿窒息，对胎儿的器官发育也有很大危害，甚至可引发胎儿早产或死亡[11-12]。

妊娠期缺铁性贫血的发病机制在于铁原料的不足引起血红蛋白合成减少，临床上应做好孕妇的贫血检查，及时发现孕妇血红蛋白的降低，减少贫血对孕妇母体和胎儿的危害，保证母婴顺利度过妊娠期。

综上所述，血常规分析中反映红细胞变化的MCV，MCH，MCHC参数可以提示妊娠期贫血女性为IDA，而铁蛋白是诊断妊娠期女性IDA的敏感指标。因此在筛查血常规的同时，检测SF更有利于筛查出孕妇IDA情况，及时补充铁剂，促进孕妇及胎儿的健康。