不同诊断方法在心肌缺血性冠心病中的应用

张艳丽

在临床上，冠心病心肌缺血属于常见病，近几年，伴随生活水平的提高及饮食结构的变化，冠心病发生率呈现出逐年升高的态势，且愈来愈趋于年轻化。心肌缺血性冠心病患者的心肌血流灌注和心电活动存在差异，通常患者没有胸痛病症[1]，并且在日常生活中患者没有任何的症状，但是当进行运动时会出现心悸等症状，严重者甚至会造成患者猝死。临床中通常通过心电图诊断的方式来诊断冠心病患者，其中，常规心电图在诊断时采集时间比较短，医护人员获取的信息比较少，因此常规诊断过程中不能够收集到关键信息[2]。而平板运动试验与动态心电图在诊治的过程当中，医护人员获取的信息量比较大。本次研究选入我院治疗的50例通过冠脉造影确诊的心肌缺血性冠心病患者作为样本，探究了在心肌缺血性冠心病患者诊断中应用平板运动试验与12导联动态心电图诊断的效果，总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月我院收治的50例心肌缺血性冠心病患者作为研究对象，所有患者都单纯进行平板运动试验与12导联动态心电图诊断，同时联合两种方式诊断，并且所有患者均通过冠脉造影确诊为心肌缺血性冠心病。男性28例，女性22例，年龄为45～88岁，平均年龄为（68.68±13.77）岁；病程为2～6年，平均病程为（4.68±0.57）年。

1.2 方法

12导联动态心电图的诊断：选择MAC5000型心电图机、MIC-12H型DCG分析系统作为本研究诊断仪器，记录患者24 h的12导联动态心电图的心电信息，同时对患者日常活动情况、作息时间、症状出现的开始及结束时间，以此判断ST段出现变化时是否有症状表现。根据患者日常情况信息判断ST段处于压低状况时有没有伴随症状表现，并且对动态心电图监测中患者的常规心电图情况进行描记。

平板运动试验：经DMS的公司运动的平板与心电分析体系，运动程序应用Bruce运动的平板方案。诊断阳性的标准：运动中、运动后ST段呈水平，或是下斜型的下移≥0.1 mV，维持时间超过1 min；发生Ⅲ房室的传导阻滞、室速、Ⅱ度以及室颤等严重心律失常；出现心绞痛。

1.3 观察指标

观察记录单用平板运动试验、12导联动态心电图以及两种方法联用的检出率与灵敏度。其中，灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方式的灵敏度对比

在50例心肌缺血性冠心病患者中，经12导联动态心电图诊断30例心肌缺血患者为阳性，5例为假阴性，诊断灵敏度是85.71%（30/35）；平板运动试验诊断31例心肌缺血患者为阳性，6例为假阴性，诊断灵敏度是83.78%(31/37)；联合12导联动态心电图与平板运动试验诊断47例心肌缺血为阳性，1例为假阴性，诊断灵敏度为97.92%（47/48）。平板运动试验诊断灵敏度比12导联动态心电图高，联合12导联动态心电图与平板运动试验诊断比分别采取单用两种诊断方式高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同诊断方式的检出率对比

联合12导联动态心电图与平板运动试验检出率为96.00%，与平板运动试验的74.00%、12导联动态心电图的70.00%相比，检出率比较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

3.1 心肌缺血性冠心病患者的临床分析

冠心病的发病率极高，且治疗难度较大，是目前全球死亡率较高的疾病之一。心肌缺血是一种由于心脏的血液供给量不足，导致心脏无法正常运行的一种病症，多发于冠心病患者。而心肌缺血性冠心病患者是临床中的常见疾病，发病率比较高，集中发病于老年人群，患者冠状动脉会发生狭窄或者阻塞，心肌细胞会发生缺血反应，从而造成患者发生心绞痛[3]。这类患者没有明显的临床症状，进而造成患者在不知情的情况下进行剧烈活动而发生心悸，甚至会造成心源性猝死。而冠状动脉是心脏本身血液供应的重要动脉，通常冠状动脉可以提供给心脏足够的血液，同时由于心肌摄氧能力非常好，所以心肌的氧供能够保证足够[4]。冠心病患者之所以容易出现无症状心肌缺血，一般是由于冠状动脉出现狭窄改变，加上体力活动的负担，增加了心肌对氧的需求量，所以心肌氧出现需求、供应的平衡失调，冠心病患者出现这一表现的可能性非常大[5]。

心肌缺血性冠心病的患者病情会发生突发性的转变，甚至造成患者猝死[6]。对于心肌缺血性冠心病患者进行药物治疗，主要为了防治患者发生动脉硬化[7]。ST下移的发生次数和出现ST下移的次数在日间多发，该情况发生高峰期主要在早上6∶00—12∶00。随着患者的实际年龄不断增长，患者的心肌缺血性冠心病情况也越来越明显[8]。ST下移主要是由于患者心肌出现缺氧或者缺血情况导致的，并且患者机体发生缺血的严重可以通过ST段的下移程度来表示[9]。心肌缺血性冠心病化患者通常有不同程度的冠状动脉粥样硬化，症状的病变程度都不同，患者的耐受力也会有所差异，无症状心肌缺血患者会发生突发性的心肌绞痛，这对患者的生命健康安全会造成严重的危害[10]。

3.2 平板运动试验检查分析

通常情况下，平板运动试验经渐渐加大患者运动量，不断加大心肌的耗氧量，引起静息状态之下没有表现的一些异常，继而发生心绞痛或是心电图异常变化等心肌缺血的表现[11]。平板运动试验常用于检测中度以上运动激发的心肌缺血表现中，而24 h日常生活中轻度或未达中等量活动造成的心肌缺血常通过12导联动态心电图检测。平板运动试验可将患者日常生活与症状之间的关联反映出，属于一种无创检测方式，能够在院外诊断出无症状的心肌缺血[12]。通常情况下，缺血性的ST段改变主要发生于峰值运动或是运动早期，也会在刚结束运动时出现。运动终止1～3峰值以内，并且患者恢复情况比较好，可以考虑是假阳性[13]。通常冠脉的狭窄程度越严重，病变的支数越多，那么平板运动试验中ST段压低的导联数目就会越多，发生的时间越早、幅度越大，则持续的时间就会越长。

表1 不同方式的检出率[例（%）]

3.3 动态心电图的诊断

为了提高心肌缺血性冠心病患者的临床治疗效果，要对其进行心电图检查，临床中需要加强对心肌缺血性冠心病的研究，以此寻找有效的诊断方法，为治疗心肌缺血性冠心病提供明确的依据[14]。当前，临床中以冠状动脉造影作为诊断无症状心肌缺血的金标准，但是冠脉造影对患者的机体会造成较大的创伤，其成本比较高，禁忌证也较多，患者遭受的辐射也比较大，因此患者对于该诊断方法的接受程度并不高[15]。心电图是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要方法，观察患者心电图中ST波段的变化情况来判断患者的情况[16-17]。常规心电图的记录时间一般比较短，不能够明确反映出心肌缺血的动态变化，在无症状时并不能够做出准确性的判断，因此极为容易发生漏诊的情况。动态心电图不会对患者造成创伤，能够长时间和动态的对患者ST波段的变化情况进行记录[18]，实时的反应出患者ST波段的异常情况，对于心肌缺血性冠心病的发作情况和缺血程度都能够得由明确的显示，能够在很大程度上降低漏诊率[19]。

3.4 联合动态心电图与平板运动诊断的有效性

心肌缺血性冠心病是一种常见的老年疾病，对老年人身体健康造成了严重影响，为此，及时寻找一种科学合理的方式对患者做出诊断十分必要。冠状动脉造影术是临床上用来诊断该疾病的主要方式，但会给患者带来一定创伤，具有较差的重复度，所以在临床应用过程中受到了一定限制。基于12导联动态心电图以及平板运动试验单独检查都有不同程度的缺陷，因此，临床上经常会采取联合上述两种方式对心肌缺血性冠心病进行诊断，旨在提高诊断准确性，为临床治疗提供参考[20-21]。本次研究中显示，联合12导联动态心电图与平板运动试验诊断的检出率为96.00%，与平板运动试验的74.00%、12导联动态心电图70.00%相比，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；平板运动试验诊断灵敏度比12导联动态心电图高，联合12导联动态心电图与平板运动试验的诊断灵敏度比单用两种诊断方式高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在心肌缺血性冠心病患者诊断中联合应用平板运动试验与12导联动态心电图诊断的灵敏度比较高，能够明确病灶情况。