微创拔牙器械联合涡轮机在低位阻生智齿中的效果

张小宁 叶雨

低位阻生智齿是临床上较为常见的一种口腔科疾病，低位阻生智齿因牙槽位置不足，无法正常萌出，常常在生长过程中为患者带来牙龈肿痛、食物嵌塞、邻牙龋坏、牙髓炎等症状，严重者甚至可能出现张口困难、脸颊肿胀、颌下淋巴结肿大等症[1]。低位阻生智齿应及时拔出，避免对邻牙造成不良影响，或引发更多并发症。临床上采用传统翻瓣去骨法治疗低位阻生智齿，该手术方式拔牙过程中需将患者牙根周围牙槽骨去掉很多，然后将阻生牙撬出，会为患者带来较大的痛苦，并且手术极易对下颌关节，下颌骨等造成的损伤，术后拔牙窝干槽症发生率高，术后创伤较大[2]。近年来随着微创技术的发展，临床上使用微创拔牙器械联合涡轮机手术方式，为患者提供了微创的手术方式，并降低了拔除患牙的难度，减少手术后创伤和感染等并发症。基于此本研究主要探讨低位阻生智齿拔除中微创拔牙器械联合涡轮机的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月—2018年3月接收的84例低位阻生智齿患者，随机分为观察组与对照组，每组42例。观察组中，男23例，女19例，年龄23～44岁，平均年龄（33.5±10.5）岁；对照组中，男20例，女22例，年龄20～43岁，平均年龄（31.5±11.5）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入及排除标准：（1）本研究已获我院伦理委员会批准；（2）所有患者及家属均知情且自愿参加研究；（3）所选患者均张口度正常，且智齿周围组织无炎症反应；（4）血液系统疾病患者、心脑血管疾病患者、高血压糖尿病患者，临床资料丢失患者均不纳入本次研究。

1.2 方法

对照组：拔除患牙使用传统翻瓣去骨法，常规麻醉满意后先将患者低位智齿颊侧牙龈切开，完全暴露牙和牙槽骨，沿牙冠远中及颊侧牙槽骨用骨凿去除骨阻力、牙体阻力去除后，在牙与牙槽骨之间置入牙挺，采用敲击法将牙挺楔入牙槽骨中并撬力使得牙挺出，术后采用生理盐水进行创口冲洗，缝合创口牙龈，压迫止血并指导患者口服抗生素3 d[3]。

观察组：拔除患牙使用微创拔牙器械联合涡轮机法，术前采用X线片确定患者智齿位置与邻牙关系以及牙根情况，常规麻醉满意后先对患牙常规翻瓣暴露牙冠及牙槽骨，采用涡轮机将牙冠近中位于邻牙冠下的阻力祛除，再用涡轮机分开牙冠及牙根，并自牙颈部位将牙冠切断，后将牙冠挺出，确定牙体完好后进行智齿牙根拔除，如果牙根有分叉要用涡轮机分根完整拔出智齿，术毕清除牙槽窝内残渣，并采用生理盐水冲洗，缝合创口牙龈，指导患者口服抗生素治疗3 d[4]。

1.3 疗效评价与观察指标

（1）手术治疗基本情况：指标包括手术时间、疼痛评分、肿胀程度、牙槽窝完整性、张口受限度等。其中，疼痛评分采用视觉评分法（VAS）[5]进行评价，满分为10分，分值越低则疼痛程度越低。肿胀程度通过一侧耳垂到颏部与对侧耳垂的距离比较，距离越低说明肿胀程度越低。牙槽窝完整性采用双盲法进行评价，选取三位医师共同评分，满分取10分，分值越高说明牙槽窝完整性越好。张口受限度通过对比患者术前与术后最大张口上下切牙间距离差值来表示，差值越低说明张口受限程度越低。

（2）术后并发症发生情况：如术中出血、牙龈撕裂、术后干槽症、面部肿胀等。

1.4 统计学方法

所有患者的基线资料、研究数据均采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗基本情况对比

观察组手术时间、疼痛评分、肿胀程度、张口受限度较对照组低，且牙槽窝完整性评分较对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术后并发症发生情况对比

观察组术后总并发症发生率仅占比14.28%，较对照组30.95%低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

低位阻生智齿是病灶牙，由于低位阻生智齿生长位置不正，常常被邻牙阻挡，甚至被骨组织完全包埋，因此加大了低位阻生智齿拔除的难度，研究中提出，低位阻生智齿手术难度较大，术中若不注意去除阻力，暴力操作可能对患者造成极大的疼痛和医疗伤害，低位阻生智齿拔除术通过切开拔除患牙的软组织，对牙体周围牙槽骨组织进行祛除分解，极易导致患者术后发生疼痛、肿胀等并发症，因此减轻拔牙过程中的牙槽骨创伤是降低术后并发症的基础[6-8]。传统翻瓣去骨法具有一定的创伤性，通过杠杆力作用达到临床治疗的目的，但杠杆力度难把握，力度过大极易导致牙龈撕裂、牙槽骨折等严重并发症，不利于患者的康复和预后[9-10]。

表1 手术治疗基本情况对比（±s）

表1 手术治疗基本情况对比（±s）

组别 手术时间（min） 疼痛评分（分） 肿胀程度（mm） 牙槽窝完整性（分） 张口受限度（mm）观察组（n=42） 14．58±2．69 2．06±0．15 13．25±1．29 8．92±0．78 3．95±1．28对照组（n=42） 25．17±2．35 4．95±0．21 18．97±1．15 5．07±1．02 8．76±1．03 t 值 19．214 75．575 21．450 19．431 18．973 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 术后并发症发生情况对比[例（%）]

近年来临床中开始采用微创拔牙器械联合涡轮机治疗低位阻生智齿，由于手术过程微创而被广大患者所接受[11]。微创拔牙不需要使用牙挺等将牙撬动或劈开，可通过反角式高速涡轮机将骨阻力、冠阻力等去除，再采用微创拔牙器械将牙周膜切断，挤压牙槽骨，轻柔的将压根拔除，不仅实现了生理微创，同时达到了心理微创的目的，不会使患者产生恐惧等不良心理。并且早在张兆强等[12]学者研究中也曾提出，微创拔牙器械联合涡轮机治疗时，拔牙器械不同于传统器械，器械刀口较薄，且不易断裂，刀口的形态、弧度等与牙根接近，能够紧密的与牙周间隙结合，从而降低对患者所造成的创伤。并且手术过程中，牙冠部阻力取出后，根部压力会明显减轻，因此更容易拔出患牙。熊贵发[13]等学者研究结果显示，经微创拔牙器械联合涡轮机治疗的观察组患者治疗基本情况以及术后并发症发生情况较对照组来说均更优，本研究结果与之符合。

综上所述，微创拔牙器械联合涡轮机应用于低位阻生智齿患者拔除术中，效果确切，且安全性更高，可降低患者痛苦，改善患者预后。